八纲辨证 辨寒热
寒热是阴阳失调在疾病属性上的两个基本纲领。一般的寒证或热证，临床表现明显者，比较容易鉴别，需要注意而且须详细辨别的是寒热错杂和寒热真假。常见的寒热错杂证有：上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒、寒热蕴结等。
若患者在同一时期内，既见胸中烦热、口臭、牙龈肿痛等上热证，又见腹痛喜暖喜按、大便溏泄之下寒证，即为上热下寒证；
若既见头面等处遇风寒而疼痛之寒证，又有便秘、尿痛之热证，即为上寒下热证；
若既有风寒束表、肺气郁闭之咳喘，又有里热壅盛之目如脱状、脉浮大等，即为外寒里热证；
若患者素有便溏、尿清、肢冷之里寒，又有发热、头痛、咽喉疼痛之外热，即为里寒外热证。
若既有口苦、咽干之胆热，又有大便泄泻之脾寒，即为胆热脾寒证；
若见舌质淡苔黄燥，或舌质红苔白滑，则多为寒热蕴结证。
寒热真假的辨别还需与虚实真假的辨别结合起来综合地、动态地考虑。
若身虽热但欲近衣；口虽渴，但不欲饮或喜热饮；面虽赤，但色嫩，见于两颧；虽烦躁，但形瘦神靡；四肢虽热，但身前不灼；小便虽短，但清而不浊；大便虽结，但少而不热；脉虽大，但按之不实；舌虽红，但滑润；苔虽厚，但色不黄等，则是真寒假热。
若身寒，反不欲近衣；口不甚渴，但喜冷饮；面色虽晦，但目光有神；虽神昏，但有谵语、躁动；四肢厥冷，但身前灼热；小便虽长，但浊而不清；大便虽利，但量多而臭；脉虽沉，但按之有力；舌虽淡，但少津；苔虽薄，但色多黄等，则是真热假寒。

此外，对于寒热真假或虚实真假，还可采用试探性的治疗（一般1~2剂），观察药后反应以判断其正确与否，若药后症状减轻，说明判断正确，依此继续治疗；若药后症状加重，说明判断有误，则需酌情反其道而行之。

譬如妇人腰痛，夜间及晨起重，活动后痛减，少腹冷痛，带下量多等，貌似虚证寒证，但若妇科 B 超显示有较多盆腔积液，则可能是清肝利湿汤证，乃因湿蕴郁下焦，阻滞经络气血所致，则为实证热证。

一般而论，遇热病情发作或加重者，多属热证；遇冷病情发作或加重者．多属寒证。病变部位或红、或肿、或热、或痛及遇热加重者，多属热证；病变部位喜热喜暖或遇冷加重者，多属寒证。

寒热虚实辨证还需注意辨别一种特殊的热证，如李东垣《脾胃论》所说："故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。"其寒热或高热，貌似实证热证，但其病因病机则为饮食劳倦损伤脾胃，脾胃元气不足，清阳下陷，阴火上冲而然。#中医式生活# http://t.cn/A6JAkH12