上颌窦内提升的术式分类。干货推送第三十二期。
随着器械和技术的改良，上颌窦内提升的术式繁多。从敲击法，到研磨法，再到水压法和骨挤压法，大家在学习的过程中很容易产生混淆，以至于搞不清楚各种方法的作用和应用场景，最终影响了手术的可预期性，甚至出现难以预测的并发症。这一期我们着重讲一下上颌窦内提升的各种术式。

1.敲击法：又称之为骨凿法和冲顶法。是最常用也是最经典的术式。使用球钻或备孔钻研磨至窦底附近，然后使用凹面骨凿敲击突破窦底。优点是：提升安全可靠，穿孔率较低。缺点：阵发性眩晕。
2.研磨法：使用特别的器械，例如dask工具盒的球钻或cas工具盒的特制钻头，据“厂家支持的文献”和产品说明书记载，这个术式安全可靠。但不可忽视的是，旋转器械的穿孔率远高于敲击法和超声骨刀。
3.改良研磨法：超声骨刀。既然旋转器械容易导致穿孔，那么备洞到临近窦底时，改用超声骨刀是否更可预期，答案是肯定的。超声骨刀是29千赫兹频率的压电技术，且对骨有切割对黏膜软组织很友好。但它也有很大的缺点，例如无法限制钻针晃动导致洞形扩大，可能无法实现双皮质骨固位，影响种植体初稳；另外，耗时过长也是硬伤。
4.水压法：水压法往往建立在以上各个术式实现之后，完成窦底突破后，使用胶塞压住洞口，注射器用胶管与胶塞连接，注入生理盐水，水压剥离窦膜与骨壁的粘接，降低粘骨膜的张力，减少穿孔。缺点：提升的方向不可控。
5.球囊法：这个技术源于耳鼻喉科的球囊技术，是水压法的平替，特点是使用一个球囊连接装了生理盐水的注射器，球囊深入窦内，注意金属连接头不允许进入窦腔。注射器推注盐水时，窦膜受球囊推挤提升。优点是：相比水压法，提升范围更加均匀。
6.骨挤压法：使用OD钻或smart钻或太阳钻，顺时针备洞，慢速逆时针骨挤压，全程钻针不与窦膜直接接触，靠备孔的骨屑和根尖部的余留骨往窦内挤压，实现提升。优点：兼顾骨挤压和窦底提升，提高初稳。缺点：提升量受限，慢，偶见骨灼伤。

推荐：多术式联合。每个术式都有其优缺点，如何扬长避短，每个步骤对应不同的技术，例如
突破窦底：敲击法或研磨法，超声骨刀，
剥离窦膜：水压法和球囊法。
提升窦膜：骨挤压或骨粉液压（骨粉混生理盐水）。
该如何组合，这个我在不同的场合讲过很多遍，但最终依然取决于你对以上各种技术的熟悉掌握程度和认同感。

都看到这里了，赞转评，满70赞下一期：经典内提升器械的选择和推荐。