#艾滋病的皮肤变化# 我见到的第一个艾滋病的皮肤变化，是上海第一例艾滋病母婴阻断成功的孕妇。其实她非常的无辜，是在10 多年前一次剖腹产时大出血误输入含有艾滋病病毒的血液而感染了艾滋病。但是她并不知情。一直到 10 多年之后再次意外怀孕，去做引产的时候筛查 HIV 发现抗体阳性。

别忽视皮肤信号！艾滋病感染各阶段皮肤黏膜特征

皮肤黏膜是免疫系统的“晴雨表”，也是发现HIV感染的重要线索。HIV感染全程可分为三期，各阶段皮肤表现差异显著，很多隐匿感染都是通过异常皮损初步筛查发现的。

感染后2~6周为急性期，病毒大量复制引发免疫反应。最典型症状是全身对称弥漫性斑丘疹，多发于面、躯干，严重可蔓延四肢，多无瘙痒或仅有轻微痒感，外观类似轻症麻疹，1~3周可自行消退，极易被误认为普通感冒皮疹。同时常伴随口腔、咽部溃疡，部分人会突发单纯疱疹、带状疱疹，此阶段皮损无特异性，需结合高危暴露史和检测确诊。他在急性期，这种变化丝毫没引起了他的注意。他可能想到是过敏，是皮肤病，唯一没有想到自己被感染了艾滋病病毒。

无症状期外表基本与健康人无异，CD4淋巴细胞水平相对稳定，无特征性皮损。仅少数人会反复出现轻微脂溢性皮炎、毛囊炎，或偶尔发作口腔念珠菌感染。这些轻微皮肤问题极易被忽视，该阶段可持续数年至十余年，仅凭外观完全无法分辨感染状态。

当CD4＜200个/μL时进入艾滋病期，免疫功能彻底崩溃，皮损多顽固、反复、难以根治。感染性皮损以口腔、外阴鹅口疮为典型，白色斑块擦拭后可见糜烂面；同时会出现多节段重症带状疱疹、全身泛滥的癣病、巨量泛发疣体。特征性肿瘤皮损为卡波西肉瘤，表现为躯干、口腔多发紫红结节斑块。此外，还会出现重度脂溢性皮炎、剧烈瘙痒的嗜酸性毛囊炎，常规治疗基本无效。我见到她的时候，基本上处于这种状况。基于这种状况，我们没有办法完成他引产的想法。因为在这种免疫功能的状况，任何一种引产的方法都可能给他带来生命危险。其实我们也挺无奈的，在这种不情不愿的情况下给他做了成功的母婴阻断，后来他生出来一个非常漂亮很聪明的男孩，也算一个不幸中的万幸吧。

其实，艾滋病的皮肤变化并非特异性表现，所以，艾滋病的皮肤变化的特征就是没有明显的特征，所以单凭一皮肤病无法判定HIV感染。普通皮损突然顽固复发、泛发难治，且伴随长期低热、体重骤降、反复溃疡，结合高危史，务必及时做HIV检测。规范抗病毒治疗后，免疫功能恢复，多数皮损可有效控制消退。我们把它叫做治疗性的诊断，虽然不严谨，但是也是有临床意义的。