#9岁罕见病铜娃娃保险理赔被拒#【#罕见病铜娃娃理赔被拒父亲发声#：二审判保险公司赔付40万，曾拒调解称“希望这个判决能起到参考作用，让更多的人受益”】星星（化名）今年9岁。从2023年被确诊为肝豆状核变性——也就是俗称的“铜娃娃”病之后，他每天要吃药，每顿饭要算着含铜量，学校里有剧烈运动的时候，他往往站在操场边上看着。“诧异。”星星爸爸李先生对记者回忆起初次听到诊断时的反应，“我们刚开始听说的时候很诧异，因为父母双方家里都没有发生过这种情况。”星星父母几乎用了一年的时间，才慢慢接受了这个现实。星星是不幸的，但他也是幸运的——因为及早发现了。“刚好星星上小学那一年，有一段时间他说不舒服，感觉脑子有点痒。”李先生说，当时家人以为是中暑，带孩子去医院做了检查。检查发现大脑没有任何问题，却在偶然间发现了肝功指标异常。“就是一个偶然的机会，让我们早期发现了。如果没有这个时间发现，可能还会往后拖。那对他身体造成的伤害就会更大。”李先生说。

星星父母很早就为他购入了商业保障。在他出生后第二年，也就是2018年，李先生就为他投保了一份重大疾病保险，保额40万元。在星星确诊之后，李先生翻阅保险合同，发现这个罕见病在投保之列，于是提交了理赔申请。“提交了理赔申请后，审核了很长时间，大概几个月吧，就给我们拒赔了。”李先生说。后来又通过销售渠道提了几次，全部被拒。保险公司的理由是：合同条款要求该疾病必须“配合螯合剂治疗持续6个月”，而星星使用的是口服葡萄糖酸锌片。保险公司据此认定小朋友尚未达到重症的疾病状态，不构成保险事故，所以不能赔。“对小朋友来说，他不需要用到螯合剂，或者说他还没有到需要用强效药剂的时候。”医生告诉李先生。医生解释道，螯合剂更多用于成人，或者病情已经比较严重、铜的伤害可能已经不可逆的患者。对于一个刚确诊、病情尚可控的孩子，医生首选口服补锌治疗——同样有效，但更安全。

星星父母不接受保险公司的理由，向法院提起了诉讼。但一审判决不理想，法院认为星星没有满足保险合同中约定的“治疗方案”，不属保险责任范围。星星父母对此不服，明明用的是医生推荐的最安全的方案，凭什么就因为和合同上写的“不一样”，就赔不了？于是，他们向北京金融法院提起了上诉。最终结合案件证据，二审北京金融法院认为，星星确诊后选择的治疗方案，是基于临床医学对儿童患者的综合考量。法院判决保险公司向星星支付保险赔偿金40万元，并返还保费七千余元。在拿到二审判决之前，保险公司曾提出过调解。但李先生拒绝了。“调解只能解决我个人的问题。”李先生说，在给星星诊疗的过程中，他见到了太多同样辛苦的父母和同样瘦小的孩子，“希望这个判决能起到参考作用，让更多的人受益。”一位保险业内人士向记者解释道，医学在进步，诊断标准和治疗方案不断更新，但保险合同却可能停留在多年前的版本，导致患者陷入“按合同生病”的荒谬困境。（21世纪经济报道）@九派新闻 http://t.cn/AXXPDmJf