肥胖合并脂肪肝的中医思考

一

近日，“科学减重让脂肪肝可逆转”话题冲上各大社交平台热搜，“肥胖和脂肪肝”的话题再次引发关注。

清华大学附属北京清华长庚医院肝胆医院执行院长魏来教授指出，肥胖与脂肪肝问题已经成为威胁国人健康的重要代谢性疾病。最新流行病学调查显示，我国肥胖患者合并脂肪肝的比例更飙升至81.8%。

那么，西方人的数据又是怎么样呢？

相比之下，西方肥胖人群中脂肪肝的比例也相当高，但具体数据因研究人群和诊断标准不同而有所差异。综合多项研究来看，在西方发达国家的普通肥胖人群中，脂肪肝的患病率估计在74%至90%之间。

在一项针对病态肥胖（通常指BMI≥40）患者的研究中，通过肝脏活检发现脂肪肝的比例高达92%。

其他综述和研究也指出，西方肥胖或糖尿病患者的脂肪肝患病率约为75%，而在病态肥胖者中可升至约80%。

由此可见，无论是在中国还是西方国家，肥胖都是导致脂肪肝的最主要风险因素之一，比例都非常高。中国的数据与西方肥胖人群的数据范围高度重叠，均凸显了肥胖与脂肪肝密切相关的全球性健康问题。

需要重视的是，与西方人群常见的皮下脂肪型肥胖不同，中国人肥胖的特点以腹型肥胖为主，腹型肥胖占比高达87.8%。而根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》及《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》，基于中国人群体质，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，视为腹型肥胖。

生活中所见，不少人挺着大肚子，这即是典型的腹型肥胖。而按以上数据，腹型肥胖最容易伴发脂肪肝，这源于肝脏是人体代谢脂肪的核心器官，越是腹型肥胖，越容易诱发脂肪肝。

二

那么，是什么原因导致肥胖患者出现了脂肪肝呢？

西医认为，吃得多动得少，摄入过多高热量、高脂肪食物，容易造成内脏脂肪过度堆积，触发胰岛素抵抗，打乱肝脏脂代谢平衡，导致脂肪在肝细胞持续沉积，同时受损的肝脏又进一步加重糖脂代谢异常，形成“越胖肝越差、肝越差越难瘦”的恶性循环，继而引发高血压、糖尿病、高尿酸等其他代谢疾病。”

进一步说，肥胖往往离不开腰围。腰围可以作为一个反映是否肥胖的重要标准。

从中医角度分析，腰围与肥胖的关系不仅仅是体型的衡量，更是脏腑功能、气血津液运行状态的直观反映。中医将肥胖归为“膏人”“脂人”等范畴，而腰围大小（特别是腹围增大）是“腹型肥胖”的核心指标，其背后蕴含着深刻的病因病机。

从经络来看，腰腹是脾、胃、肝、肾等多条经络循行与汇聚之处，也是水湿运化的关键区域。腰围增粗，本质上是痰湿、膏脂等病理产物在此处堆积的结果。脾主运化，负责将饮食转化为精微并输布全身，同时运化水湿。若脾气虚弱，运化无力，则水谷精微不能正常利用，反而聚湿生痰，停滞于腹部，形成“大肚腩”。因此，腰围的大小直接反映了脾的运化功能强弱和体内痰湿的盛衰。

从导致腰围增大的病理来分析，脾虚为本，痰湿为标。脾虚导致运化失职，水湿内停，凝聚成痰，痰湿壅滞于腹部，故腰围增大。此类人群常伴身体困重、乏力、大便黏腻等症状。中医常言“脾为生痰之源”，腰围便是痰湿生成的“外在度量”。

另外，腰围增大亦与肝肾胃三个脏腑相关。

其一，与肝气郁结相关，源于肝主疏泄，调畅气机。若长期情绪不畅、压力过大可致肝气郁结，气机不畅则影响脾胃运化和水液代谢，导致气滞湿阻，脂肪易堆积于腰腹，形成“将军肚”。

其二，与肾阳不足相关，源于肾阳为人体阳气之根，能温煦脾阳，助其运化水湿。若肾阳虚衰，不能温化水液，则寒湿内生，亦可积聚于腹部，导致腰围增粗，且常伴有畏寒、四肢不温等特点。

其三，与胃火炽盛相关，源于胃火过旺则食欲亢进，摄入过多，超过脾的运化能力，多余的能量转化为膏脂堆积，亦可导致肥胖和腰围增加。

三

如何消除腹型肥胖合并脂肪肝呢？

一般都认为，应该调节饮食，并且积极运动。但从生活中来观察，单纯的饮食调整和运动对腹型肥胖合并脂肪肝患者效果有限。

比如，有的年轻人在婚后发福很快，想突击减肥：连续几周吃水煮菜，并坚持健身，虽然体重秤上的数字看似在下降，可一旦放松就会迅速反弹，腰腹的赘肉丝毫不见减少，甚至因为过度节食导致代谢紊乱。

那么，有没有更高效的办法呢？

从中医来分析，肥胖多与脾虚或肾虚相关。

就脾而言，脾主运化水湿。若脾阳不足，则运化水湿的功能下降，导致饮食代谢出来的精微不能及时输布于五脏六腑和四肢百骸，而是过多地积滞于腹部，导致肥胖。

就肾而言，腰为肾之府。肾藏精，化为阳气，主气化。《内经》明言“阳化气，阴成形”。若肾精充足，精能化气，则阳气旺盛，气化有利，则不会形成痰浊水饮等代谢产物。反之，若肾精不足，导致阳气不足，气化不利，痰湿水饮等阴浊之物就容易积滞于腰部，造成肥胖。

由此说，肥胖患者要重视健脾或补肾，可针对相应的证型选择对应的方法。只要脾旺了，肾足了，气化有力，则痰浊水饮等病理代谢产物不会留滞于体内，肥胖自然就解除了。

中医对于肥胖有几种不同的证型，大体可分为黄胖、红胖、白胖、黑胖等，不同证型对应着不同的药方。对证用方是取得满意疗效的关键。

另外，关于调节饮食，需注意几个方面，一是多素少肉，肉和鱼越少越好，因为肉与鱼都容易生痰生火，并诱发肥胖；二是清淡饮食，少油少盐，这样最能健脾运脾；三是尽量远离外卖，今时在996的工作节奏下，外卖快餐成了日常，高油高盐的食物填满肠胃，最容易诱发肥胖。

对于肥胖患者来说，久坐最为危害，而运动也是必不可少的。若跑不动，那就快走，或跳绳，或游泳，或做操。总之要动起来，因为运动可以宣畅阳气，阳气宣畅，则气化功能增强，于是阴霾自散。

有人推荐一些西药，包括玛仕度肽DREAMS-3，这是基于中国患者临床数据研发，符合中国人群腹型肥胖特征的新药。目前的临床研究结果显示，其在减重、降糖等综合疗效方面优于进口同类产品。但我还是认为，肥胖的本质在于阴盛阳衰，如果不能调节阴阳的平衡，只是服用西药，效果不一定满意，甚至还可能会出现巨大的毒副作用。#中医式生活#国医的精诚力量#