体检查出血尿（尿潜血阳性）怎么办？一文理清血尿排查思路
天津大学泰达医院 李青
单位组织体检，拿到报告一看尿潜血阳性，是不是瞬间就慌了？尿里怎么会有血？是不是肾脏出大问题了？别焦虑，今天我一次性讲清楚该怎么处理。
一、划重点：尿潜血阳性≠真性血尿，更不等于肾病
尿常规尿潜血是化学试剂筛查，极易受多种因素干扰出现假阳性：尿液里维生素 C、肌肉代谢产物、溶血成分等，都能让潜血指标假性升高，肉眼看不到血尿、镜下也没有红细胞，算不上真正出血。
发现潜血异常，不要直接定性肾病，优先完善三项检查：尿沉渣定量、尿红细胞相差镜检、泌尿系泌尿系彩超。
二、第一步：提前规避诱因，复查前做好自查
复查前 1 周先规避一过性影响因素：
女性避开经期及前后 3 天，经血混入尿液极易污染标本；
暂停长跑、负重等剧烈运动，规律作息，杜绝熬夜、过度劳累；
尿频尿急、泌尿系急性感染期暂缓检查，炎症可诱发短暂潜血升高。
规避干扰后间隔一周空腹留取晨尿复查，三项检查缺一不可：尿沉渣、尿相差显微镜、泌尿系超声。
三、看懂化验结果，区分肾源性与非肾源性血尿
1、血尿医学标准：尿沉渣高倍镜视野下红细胞超过3个，才被认为是血尿，这种显微镜下发现的血尿叫镜下血尿，如果红细胞数低于以上数值，仅潜血阳性，不是血尿，也无需过度治疗。
2、借助尿相差镜检看红细胞形态：
如果是血尿，还要看红细胞形态：
畸形红细胞占比偏高，超过60%，提示红细胞经过肾小球滤过破损，属于肾源性血尿；
如果红细胞大部分形态正常，提示红细胞多来源于输尿管、膀胱、尿道等肾脏以外尿路，常见结石、尿路感染、尿路息肉等问题，依靠泌尿系彩超大多可明确病因。
3、即使是肾性血尿，红细胞来自于肾脏，而仅仅单纯血尿，不合并蛋白尿、高血压、肾功能异常等，目前认为多数无需用药，定期随访复查即可。
结语
体检指标异常是身体发出的预警信号，但不等于重病。查出尿潜血切忌自行恐慌、乱吃药，遵循先排除诱因、规范复查、分型诊断的原则，精准溯源，才能科学保护肾脏。
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