出汗多导致小便少，切忌强行利尿！李东垣讲透小便异常的真相
夏天一到，很多人稍微活动就大汗淋漓，回头发现小便又黄又少。这时候，大部分人的第一反应是：上火了，或者水湿堵住了，得赶紧喝点利尿的茶，把“毒”排出去。
这种看似“常识”的做法，在金元名医李东垣看来，有时候不仅无效，反而是在给本就缺水的身体雪上加霜。
李东垣在他的临床笔记中，留下了关于小便不利的三种精妙辨治思路。这三句话，讲清了三种完全不同的身体状态，堪称中医辨证施治的教科书级示范。
第一种情况：水湿内停，正当通利
如果我们没有大量出汗，就是单纯感觉小便排得不痛快，滴滴答答，甚至有些涩痛，身体沉重，舌苔厚腻。这多半是水湿停聚在里面，把水道堵住了。就像河道里淤泥太多，水流不动。这时候，用上猪苓、泽泻这类淡渗利湿的药，相当于派出一支清淤队，把多余的废水通过小便排出去。湿气一除，脾的运化功能恢复，水道自然通畅。
第二种情况：汗多津亏，严禁渗利
但同样是小便少，如果发生在大量出汗之后，性质就完全变了。
人体出汗和小便，在中医看来，都是津液代谢的外在表现，源头是同一个。天热或劳累导致大汗淋漓，大量津液已经从体表流失，就像水库开了泄洪道，下游河道的水量自然会变小。此时的小便少，是身体启动的自我保护机制，在努力把剩余的水分留着循环利用，并非有病邪堵住。
李东垣对此看得极透彻，他判断，这种时候只要不再继续大汗，体表收敛，流失的津液会自然回归脾胃，重新参与全身的循环。只要中焦运化正常，小便很快会自行恢复。这就是他所说的“津液还入胃中，欲自行”。
此时如果一见小便少，就盲目用猪苓、泽泻强行利尿，等于是在水库告急时，又扒开一道口子放水。后果就是胃中津液越发枯竭，反而导致口干、烦躁、甚至大便干结。医圣张仲景在《伤寒论》里也特别警告过，阳明病大汗出后如果口渴，不可用猪苓汤，道理完全一致：汗多胃中燥，再利小便，是直接耗伤胃气。
第三种情况：口不渴却尿闭，热伏下焦血分
而最考验中医功力的，是第三种情形：患者完全不觉得口渴，但小便却点滴全无，闭塞不通。
一般人会想，小便不通、体内有热，应该会口渴啊。但口不渴，说明热不在主管水液上输的肺和胃。李东垣判断，这是邪热偷偷潜伏在下焦肾和膀胱的血分里，像微火慢煎，把阴液煎熬得黏稠，直接堵塞了水道。热伏血分，未伤及气分津液的上输，所以口不渴。
这绝非利水药能解决的问题，用猪苓、泽泻只会更加耗伤阴液。李东垣的方法是用炒黄柏和知母。黄柏苦寒，能直折下焦肾与膀胱的伏火；知母苦寒而滋润，既能上清肺金、通调水道之上源，又能下滋肾阴。两味药都经过炒制，更能入血分清透伏热，同时减轻了苦寒伤胃的副作用。热清则阴液自复，阴液足了，被堵塞的水道才会重新气化通利。这种治法，后来被李东垣进一步发挥，加上少许肉桂作为引子，创制出著名的“滋肾通关丸”，专门应对这种热闭下焦的顽症。
小便不利，看似一个症状，背后藏着三种截然不同的病机：水湿堵住的，要疏通；津液亏耗的，要静养；血分伏热的，要清透。
中医的智慧，就在于从不把身体看作一根简单的管道，头疼医头。它看到的是人体精密的自我调节系统。大汗之后的小便少，最好的治疗，就是让脾胃好好休息，收敛汗液，安心静候身体的津液重新分布。这一份顺应自然、顺势而为的定力，才是中医真正的精华所在。 http://t.cn/A6pBq2hL http://t.cn/AXXtF85r