湖南法治报
26-06-04 15:00 微博认证:《湖南法治报》官方微博

【#罕见病男童确诊后遭保险拒赔##一纸判例帮数十罕见病家庭维权#】2022年底,北京,曾妮不到3岁的儿子小浩确诊杜氏肌营养不良症(DMD)。此前,曾妮为小浩投保了儿童重疾险。申请理赔时,保险公司以"仅基因检测确诊,未做肌电图和肌肉活检,不符合合同约定"为由拒赔。

对DMD患儿而言,肌肉活检属于侵入性检查,不仅痛苦还可能造成损伤。曾妮沟通无果后,向北京市通州区人民法院起诉。一审法院认定,保险条款约定的检查方式已滞后于医学发展,基因检测已是临床诊断DMD的黄金标准,机械适用条款明显加重被保险人责任,违背公平原则,相关格式条款无效,判决保险公司支付保险金100万元并豁免后续保费。

保险公司不服上诉。2025年7月,北京金融法院二审判决:驳回上诉,维持原判。百万理赔款到账后,小浩更换了副作用更小的进口药物,状态明显好转。此案胜诉后,数十个罕见病家庭受其启发重新启动理赔程序,一个判决点亮一个群体的希望。 http://t.cn/AXXVL7ab