躁狂发作（多为双相障碍Ⅰ型躁狂发作）临床干预遵循急性期控制兴奋→巩固→维持预防复发的全病程管理，核心是心境稳定剂为基础+必要时联用第二代抗精神病药，中重度建议住院。下面按阶段说实操方案。

一、急性期处置（兴奋激越/躁狂发作）

治疗场所

• 中重度躁狂、有明显冲动攻击、拒食脱水、伴精神病性症状→建议精神科住院，24h看护，必要时保护性约束。

• 排除甲亢、脑炎、物质中毒/戒断等器质性原因所致类躁狂。

药物治疗（一线）

首选单药或联合：心境稳定剂 ± 第二代抗精神病药

1. 心境稳定剂（基础用药）

• 碳酸锂：经典一线，血锂维持0.6～1.2 mmol/L，需定期查血锂、肾功能、甲功。肾功能不全、脱水、低盐饮食易中毒，老人慎用。

• 丙戊酸钠/丙戊酸镁：锂盐不耐受或疗效欠佳时代替或联用，有效控制激越，需监测肝功能、血小板、血氨。孕妇禁用（致畸）。

• 卡马西平：仅用于锂盐+丙戊酸盐无效之难治性，注意骨髓抑制、肝酶诱导，不常规一线。

2. 第二代（非典型）抗精神病药

用于重度激越、伴幻觉妄想或单用心境稳定剂控制不佳时，可与锂盐/丙戊酸盐联用（不推荐两款抗精神病药联用）：

• 奥氮平 5～20 mg/d：强镇静，控制思维奔逸和激越快，注意体重增加、血糖血脂。

• 喹硫平 300～800 mg/d：对混合发作也有效，代谢影响较奥氮平轻。

• 利培酮 1～6 mg/d、阿立哌唑 10～30 mg/d、齐拉西酮等亦可选用。

• 第一代抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪）仅短期用于控制极度兴奋，因锥体外系反应大不作首选。

3. 短期辅助镇静

• 苯二氮䓬类（劳拉西泮、氯硝西泮）口服或肌注，快速控制激越失眠，不超过1～2周，防依赖。

4. 改良电抽搐治疗（MECT）

• 适用于极度兴奋、有严重自伤自杀风险、药物无效/不耐受、妊娠禁忌用药者，一般6～10次一疗程，起效快。

护理与安全

• 安置安静低刺激病房，移除锐器、贵重物品、车钥匙。

• 保证水电解质、营养摄入（高消耗状态易脱水），必要时静脉补液。

• 限制冲动消费、签署财务委托。

二、巩固与维持治疗（防复发）

• 急性期症状控制后原有效方案继续至少3～6个月（巩固期），再进入维持期。

• 维持期：推荐锂盐单药或锂盐+丙戊酸盐，或联用一种非典型抗精神病药（如喹硫平、奥氮平），维持治疗通常≥1～2年，多次复发者建议长期甚至终身服药。

• 定期监测：血锂浓度、肝肾功能、血常规、甲状腺、血糖血脂、锥体外系症状。

三、心理与社会干预（贯穿全程）

• 认知行为疗法（CBT）：识别躁狂前驱征兆（睡眠减少、话多、花钱多），修正冲动决策模式。

• 人际与社会节律疗法（IPSRT）：重点抓规律睡眠—睡眠剥夺是躁狂最强触发因子。

• 家庭心理教育：教会家属识别复发先兆、避免高情感表达（过度批评/敌意），督促服药。

• 严格禁咖啡因、酒精，固定作息。

四、特殊情况

• 老年人：优先低剂量喹硫平或丙戊酸盐，锂盐需慎用于肾功能下降者，起始剂量减半。

• 妊娠：孕前三月避免丙戊酸盐（致畸），锂盐需精神科+产科共管并监测胎儿心脏超声；急性期可权衡使用MECT或奥氮平。

• 伴抑郁发作：不单用抗抑郁药（易转躁/快速循环），须在心境稳定剂保驾下谨慎使用喹硫平或奥氮平+氟西舍明组合。

⚠️ 以上依据《中国双相障碍防治指南（第2版）》及国际共识整理，具体选药、剂量、联用须由精神科医生面诊后根据肾功能、既往用药史、有无心脏病等综合决定，切勿自行购药服用或骤停药物（骤停复发率极高）。

如果方便告诉我患者年龄、是否首次发作、有无明显攻击行为或基础病，我可以再帮你细化用药侧重的注意点。