虚惊一场！一例皮下气肿的思考
自符仲华老师发明并推广使用浮针以来，以其速效安全而闻名，本人使用浮针多年，深感其效若桴鼓，从未发生意外，近日在为一位患者治疗时，出现皮下气肿，特做阐述，以供同仁参考。
患者陈某某，男，14岁，因发作性右侧额颞部搏动性剧痛1年，加重伴恶心呕吐20天入院。发作前无明显诱因，无先兆症状，每次发作持续1-2小时，近20天来，发作频繁，每天午后1点开始，约3点左右逐渐缓解，服用各种止痛药无效，曾于多家医院行MRI等影像学检查，未发现明确器质性病变，入院诊断为“头痛”，当日给予浮针治疗。
浮针治疗主要针对右侧胸锁乳突肌、右侧斜方肌上束、右侧枕下肌群、右侧颞肌等患肌进行处理，头痛立即缓解。
次日，虽然头痛按时发作，但头痛程度约为治疗前四成，遂继续进行浮针治疗。在胸骨柄处向上对着右侧胸锁乳突肌进针，处理右侧胸锁乳突肌，嘱患者做吸气、憋气、咳嗽等再灌注活动，术者左手于局部行揉捏等牵拉筋膜动作。过程中突然感觉手下有握雪感，观察其局部皮肤肿胀，患者自述轻微胸闷，立即拔出浮针，考虑患者再灌注活动用力过大可能引起自发性气胸，进而导致颈部皮下气肿？立即行颈部及胸部CT扫描，显示右侧颈部皮下气肿，胸部检查未见异常，排除气胸，嘱患者卧床休息约10分钟，自觉无明显不适。第二天查体局部气肿完全消失，继续浮针治疗一次，头痛消失，未再出现皮下气肿，好转出院。
此患者既往无肺部疾病史，入院未进行胸部CT检查，未排除肺大疱等疾患，浮针治疗过程中，再灌注活动较为用力，故首先考虑可能为自发性气胸引起颈部皮下气肿，后经胸部CT检查排除。思考气肿发生原因，认为颈部皮肤松弛， 皮下组织疏松，在吸气与呼气造成皮下压力梯度改变，气体可能经扫散造成的微小针孔间隙进入皮下，不能排出，积聚成为气肿？本病例提示对于有慢性支气管炎、肺气肿病史的病人，尤其高龄老人，浮针治疗时我们的再灌注活动尽量轻柔，若征得病人同意，可以提前行胸部CT检查，排除肺大疱等隐患，保证医疗安全，避免医疗纠纷。