#宝妈咨询# 健康群宝妈：我9天前突然耳鸣加上右左半边脑袋发闷。在北京同仁医院诊断突发性耳聋，然后转诊到普仁医院输液。前5天是一些常规的用药（激素），第6天开始用巴曲酶。这八天也一直输银杏叶提取液，似乎是神经营养素。前几天输液的过程中感觉到肚皮会偶尔痒，没有特别去关注。但是今天刚输上没多久，血管变色了，很短的时间内变色了两条血管。医生说是过敏。把药给拔了。医生建议后续的药停了，去找别的药。所以我想问一下，循证的治疗药物是什么？
童爸点评：你这个应该就属于成人导管相关的上肢浅静脉炎——治疗与外周静脉置管有关的浅静脉炎时，首先应停止静脉输注并移除外周静脉导管。对症治疗包括抬高患肢、热敷或冷敷，以及口服非甾体类抗炎药(NSAID)。NSAID无法控制的剧烈疼痛可能提示化脓性静脉炎、化学性静脉炎或药物外渗性损伤。
"突发性感音神经性聋（SSNHL）"就是临床上常说的突发性耳聋的正式全称。"感音神经性"是对它的性质做精准限定。耳朵听声音分两条路：① 传导部分（外耳→鼓膜→中耳）：出问题叫传导性聋，比如耳屎堵了、中耳炎、鼓膜穿孔等。② 感音神经部分（内耳毛细胞 + 听神经 → 大脑）：出问题叫感音神经性聋。所谓"突发性"，通常指72小时内突然发生、多为单侧、听力在至少连续3个频率上下降≥30dB，往往还伴有：耳鸣（非常常见，甚至先于听力下降出现）；耳闷胀感；部分人有眩晕/头晕。
我不建议使用银杏叶提取液，这是欧洲传统的草药提取物，还没有被美国FDA批准。目前怀疑过敏，巴曲酶注射液肯定也建议停了。这个病如何治疗？还是要去问专业医生，我这里贴一些科普知识。
科普：成人突发性感音神经性聋——总结与推荐。
●病因–虽然突发性感音神经性聋(SSNHL)可由多种可识别病因引起，但大多数病例为特发性。特发性SSNHL的推测病因包括病毒性耳蜗炎、高凝状态所致微血管事件和自身免疫性疾病。
●诊断标准–最广泛认可的SSNHL诊断标准包括：
•听力损失为感音神经性
•至少在3个连续的测试频率上听力下降≥30分贝(dB)
•在72小时内发生听力损失
●临床表现–特发性SSNHL患者通常会出现突然或快速的听力损失，或诉在觉醒时发现听力损失。不过，许多患者最初可能仅注意到耳堵塞感或耳闷胀感，而没有意识到听力已损失。大多数特发性SSNHL患者会出现耳鸣，许多患者还伴有眩晕。
●评估听力损失–对于所有突发或觉醒时新发听力损失的患者，均应评估有无SSNHL。首先必须确定这种听力缺陷是传导性还是感音神经性。应进行Weber测试和Rinne测试，这些测试能在大多数患者中帮助区分感音神经性聋与传导性聋。
听力测定是确诊SSNHL的必要检查。所有疑似SSNHL患者均应在出现症状后14日内接受听力测定，但最好是尽快进行。
●对所有患者行影像学检查–对于所有SSNHL患者，我们均进行增强MRI来评估有无耳蜗后病变。MRI检查应在出现症状后3个月内进行。如果没有条件或不可能进行MRI，应行颞骨CT检查+听性脑干反应(ABR)测试。虽然大多数SSNHL患者可能有无法通过任何影像学检查诊断的病因，但单侧感音神经性聋的其他病因可能仅能通过MRI识别。耳蜗后病变是通过影像学检查诊断的最常识别的SSNHL病因。
●对特定患者行实验室检查–我们不对所有SSNHL患者常规行血液检测，但如果临床怀疑听力损失的特定病因，则进行相应的实验室检查。
●对所有患者予以糖皮质激素治疗–对于所有SSNHL患者，我们均建议在出现症状后2周内开始糖皮质激素治疗(Grade 2C)。可选择的方案包括全身性糖皮质激素治疗、鼓室内注射糖皮质激素治疗或联合治疗；采用何种治疗方式取决于多种因素，包括可能妨碍给予大剂量全身性糖皮质激素治疗的合并症(如糖尿病、既往对类固醇的不良反应)、听力损失程度以及患者意愿 ：
•对于能够耐受大剂量全身性糖皮质激素治疗的患者，我们的初始治疗方案是口服泼尼松60mg、一日1次，持续10日。
•对于倾向于避免使用全身性糖皮质激素或不适合接受大剂量全身性糖皮质激素治疗的患者，我们的初始治疗方案是鼓室内注射地塞米松，一周1次，持续3周。
•对于听力损失更严重(＞50dB)的患者，我们给予联合治疗(泼尼松60mg、一日1次，持续10日，加鼓室内注射地塞米松，一周1次，持续3周，同时或序贯给药，不分先后)。
●初始治疗效果不佳患者的挽救治疗–对于初始治疗效果不佳的患者(听力改善＜10dB，或仍有≥20dB听力损失)，我们建议给予糖皮质激素挽救治疗(Grade 2C)。最好应在出现症状后6-8周内开始治疗，给予的治疗方案取决于患者接受的初始治疗：
•对于初始接受全身性糖皮质激素治疗的患者，通过鼓室内注射糖皮质激素进行挽救治疗。
•对于初始接受鼓室内注射糖皮质激素治疗的患者，如果没有禁忌证，给予全身性糖皮质激素挽救治疗。
对于初始联合全身性和鼓室内糖皮质激素治疗的患者，不再给予额外的糖皮质激素治疗。糖皮质激素挽救治疗辅以高压氧疗(HBOT)可能对初始治疗效果不佳的患者有益，尤其是听力损失更严重者(＞70dB)。
●在出现症状后48小时内给予抗病毒治疗–如果患者在出现症状后48小时内确诊，我们会给予抗病毒治疗(如伐昔洛韦一次1g、一日3次，口服，持续7-10日)，因为其可能有益，且造成危害的风险低。
●评估是否需要听力放大和听觉康复–有任何程度永久性听力损失的患者，均应转诊至听力师，考虑佩戴辅助听力设备，有条件时还应接受听觉(听力)康复。
