这个月初美国糖尿病协会下属肥胖协会发布了2026年的最新指南，最重要的变化之一是针对亚裔的肥胖/超重标准做出了调整
变化一：
过去肥胖标准判断依据只有BMI
计算方法是体重（kg)/身高（m)²
国际标准BMI≥25为超重，≥30为肥胖
这基本是ADA这个指南限定的范围，实际各国也会有自己的标准
⚡【中国标准BMI≥24为超重，≥28为肥胖，也就是比之前的ADA国际标准还要严格一点】
跟大家比较相关的直观的解释是，以现在的政策，肥胖才能合法给你开GLP-1药物处方，超重合并一种体重相关疾病（高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等）也可以
⚡2026版ADA指南最新的标准区分了亚裔和非亚裔的标准，【亚裔≥23是超重，≥27.5是肥胖，也就是比现在的中国标准还要严格】
拿我自己举例，我身高1.63m，按ADA新标准体重≥61.1kg就超重了，≥73kg属于肥胖
这算很重大的变化了！以我一个常年锻炼骨骼肌含量较高的人来说，体重稳在120斤左右在以前其实是比较安心的体重，因为肌肉密度是比脂肪高很多的。但现在这个数字并不牢靠了，相当于吃顿饱饭就超重
对于日常维持来说，BMI控制在22以下才算安全
注意我这里全程并不考虑体型美不美的问题，纯从健康角度来说。因为我之前胖到130斤（BMI25）的时候血糖血脂血压全线都出了问题，合并三高家族史，我这方面疾病的风险就非常大
所以对我个人而言，在保证骨骼肌比例的前提下（我个人非常不喜欢白瘦幼身材，我需要有肌肉保证代谢和运动能力，并且我天生就有胸有臀fit一点就很适合），理想BMI大概21，也就是110斤左右
变化二：
ADA新标是联合脂肪量及脂肪分布的综合诊断，这个如果有医院的dexa之类的专用仪器测量肯定是更精确的，家用和健身房里的四电极体脂称都不准，只能作为日常变化趋势的参考指标
⚡而2026版ADA指南更新的标准是，【即使亚裔的BMI在23~27.4范围内（也就是从体重上看只有超重而不是肥胖），如果男性腰围≥90cm/女性腰围≥80cm、或腰围身高之比≥0.5（不分种族），也属于肥胖人群】
这里的腰围反映的就是内脏脂肪水平，测量方法是呼气末量腰围最细的地方（一般是平肚脐上一两指的位置，肋骨下缘和胯骨上缘的中点）
亚裔相比非亚裔在更低的BMI下会有更高的肥胖相关疾病和死亡风险，这可能与内脏脂肪堆积更多有关。直白的说，可能同样体型的大胖子亚洲人就比白人黑人容易死得多（。
⚡跟我们日常比较相关的是，如果体重已经维持在健康区间，更应该关注的是身体维度，也就是是腰围/内脏脂肪分布，这是通过饮食结构和运动内容的调整才能实现的，一味地压低体重反而不利于身体健康
早在2024年ADA指南就把糖尿病筛查的建议年龄从45岁改到了35岁：
⚡无任何危险因素且体重正常者，35岁时需要开始进行糖尿病筛查；而伴有≥1个危险因素*的超重/肥胖成人，应尽快进行糖尿病筛查，无需考虑年龄
我不知道大家的体检套餐都是怎么选的，一般来说普通套餐涉及这些的是血脂四项、空腹血糖和肾功能检查里的尿糖，这是远远不够的，最起码得查一下糖化血红蛋白（无须空腹，反映的是几个月的平均水平）。像我这样有家族三高史的30岁起就得查血脂七项，一年做一次糖耐，每3年做一次颈动脉血管/心脏彩超、24小时心电图和无痛肠胃镜
2025版中国2型糖尿病防治指南(实际24年底就出来了，但它就要叫2025版，因为国内的指南一般是5年一更新，总之这一版的名称很杂）中规定，只要符合以下三个指标中的任意一个，就是糖尿病前期：
1️⃣ 空腹血糖 6.1-6.9mmol/L
2️⃣ 餐后2小时血糖 7.8-11.0mmol/L
3️⃣ 糖化血红蛋白 5.7%-6.4%
一般我们看空腹血糖结果，医院可能给出的正常参考范围是3.9-6.1mmol/L，这是比较老的WHO标准，实际ADA从2010年起规定空腹血糖受损的范围已经是5.6-6.9mmol/L了，尤其对于糖尿病危险因素较高的人来说更应该参考这一标准
比如我的空腹血糖就是5.7mmol/L，检查单上显示它属于正常范围，但实际我应该算是糖尿病前期
糖前是可以通过运动和饮食逆转的，也是我这几个月正在做的事情，是的我没有用药，现在吃的唯一药物是降血脂的他汀，加上复合维生素和辅酶Q10作为补剂
*最后附一个2020版中国2型糖尿病防治指南里的糖尿病危险因素方便大家对照着看一下
有糖尿病前期史
BMI≥ 24kg/m² 和/或中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）
一级亲属中有糖尿病史
缺乏体力活动者
有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性
有PCOS病史的女性
有黑棘皮病者
有高血压史或正在接受降压治疗者
高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者
有动脉粥样硬化性心血管疾病史
有类固醇药物使用史
长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗
中国糖尿病风险评分（CDRS）总分≥25分
