【糖尿病肾病这样用药太累了】前几天线上接诊了一位黑龙江患者，56岁，糖尿病肾病合并IgA肾病，目前的治疗方案是：晨起空腹口服诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦）一片100mg，八点口服达格列净一片10mg，八点二十口服非奈利酮一片10mg、非布司他半片20mg，下午五点口服盐酸阿曲生坦一片7.5mg，晚上口服立普妥（阿托伐他汀）一片20mg，每周四皮下注射泰它西普两针160mg。24小时尿蛋白定量已经降到0.18g/d，血肌酐172.3µmol/L，稳中有降，应该说治疗效果很好。
我不知道大家看到这个方案后是什么感受，也许有人会问，怎么用这么多药？而我的感受是这样用药太累了。
我先说说这些药是治疗什么病的。
1、沙库巴曲缬沙坦：最初是治疗心衰的药物，其中的缬沙坦还能降压、降尿蛋白、延缓肾损害，所以也被批准用于高血压和慢性肾脏病的治疗。
2、达格列净：最初是降糖药，后来发现还能降尿蛋白、延缓肾损害，也被批准用于慢性肾脏病的治疗。
3、非奈利酮：可降尿蛋白、延缓肾损害，还有一定的降压作用，最初批准用于糖尿病肾病，现在被证实也能治疗非糖尿病肾病。
这三个药沙坦类、列净类和非奈利酮合称“肾三联”，是慢性肾脏病的基础治疗药物，可用于大多数肾脏病。
4、非布司他：减少尿酸生成，治疗高尿酸血症和痛风。
5、阿曲生坦：新上市的药物，属于选择性内皮素受体拮抗剂，目前批准治疗IgA肾病，可以长期使用。
6、阿托伐他汀：他汀类降脂药，控制低密度脂蛋白，预防心血管疾病。
7、泰它西普：生物制剂，BLyS和APRIL双阻断剂，治疗IgA肾病、狼疮性肾炎和干燥综合征。
他肾穿确诊为糖尿病肾病合并IgA肾病，这两个肾病是目前尿毒症的两大原因，都比较严重，不幸的是，他同时患上了。这也提醒大家，不是说糖尿病人出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病，也许同时合并其他肾病，比如糖尿病人尿蛋白的同时还有血尿等情况，一定要排查是否有其他肾病，必要时做肾穿确诊。
如果只是治疗糖尿病而忽略了其他肾病，效果可能不理想，短期内有可能发展到尿毒症。
他使用的药物没有问题，而且可以说是非常好的方案，缺点是，一是太贵了，二是太累了。
我先说太贵了。治疗IgA肾病的泰它西普和阿曲生坦都是新药，价格都比较高，而且还没有纳入IgA肾病治疗的医保。不过，如果算大帐的话，能延缓或者避免尿毒症的发生，还是值得的。
我再说太累了。他用的药没有问题，但服用方法不对，一天到晚不停的吃药，他可能担心药物的相互作用影响疗效，所以分开服用，其实没这个必要，而且这样服用容易漏服，忘了吃药。
新药研发时，关于药物的相互作用已经做了验证，他用的这些药一起服用没有问题，而且阿托伐他汀是长效他汀，任何时间吃都可以，不一定非要晚上吃。
所以我建议他，6个口服药，早晨起床一起一口吃进去，上班或者外出时也不用随身携带药，也不要担心忙碌时漏服药的问题。http://t.cn/AXiqL5DZ#微博健康公开课##听医生的话##全民健康素养提升#