太阴病论治第五篇

1.什么是太阴？

太阴就是脾经，脾在身体里属于"土"，位置在中间（中焦）。它的主要工作是：消化食物、吸收营养、把好的东西往上送、把废物往下排。脾是我们后天生存的根本——出生后全靠它来获取营养。

2.太阴病是怎么得的？

通常是因为：天生脾胃就弱、寒气侵入体内、感冒没好透传到里面、或者饮食不当。总的来说，可以归纳为这几类：脾虚、寒凝、湿气停滞、津液亏损、水饮停留。病情往往虚实夹杂，治疗方法各不相同。

下面根据桂林古本《伤寒杂病论》里关于太阴病的方子，汇总起来讲讲。

第一种情况：拉肚子+口渴
症状：拉肚子、口渴，脉搏虚弱但有点快。
原因：拉肚子时间太久，脾里的津液耗伤了，产生了虚热。津液都从下面泄掉了，上面自然缺水，所以口渴；气血两虚，有点虚热扰动，所以脉虚但偏快。
治法：理中汤去干姜加白芍。
思路：去掉理中汤里的干姜（太辛热，怕它加重干燥、耗伤阴液）；用人参、白术、炙甘草来健脾补气，巩固根本；再用芍药，酸甘化阴，收敛津液止住拉肚子，同时清虚热。
这个方子专门治：脾虚+津液损伤+虚中夹热的腹泻。和纯粹的寒证完全不同。

第二种情况：肚子胀得很大
症状：不拉肚子、不呕吐，就是肚子胀得很大很满。
原因：脾气壅塞不通，湿气互相纠结，中焦的气机停滞不运转。
治法：用厚朴四物汤。
思路：厚朴、枳实破气散满；半夏、橘皮燥湿和胃。专门解决中焦的实滞胀满。这个方子里没有补药，是治太阴病纯实胀满的对症方子。

第三种情况：控制不住地放屁/漏便
症状：不呕吐、肚子不胀，但放屁或漏便控制不住。
原因：脾阳素来虚弱，气虚下陷，失去固摄能力。这是纯粹的寒证，没有热。
治法：用理中汤加黄芪。
思路：理中汤温中健脾，祛除根本的寒；加黄芪升阳益气，固肠止脱。专门治虚寒滑脱、大小便控制不住的情况。

第四种情况：感冒没好，又伤到脾
症状：想吐又吐不出，拉肚子时好时坏，脉搏浮而涩。
原因：表邪（外感）还没解，又传到太阴，脾虚导致水湿内停。这是表里同时有病。
治法：用桂枝汤去掉芍药，加茯苓、白术。
思路：桂枝、生姜、大枣解肌和表，温通阳气；茯苓、白术健脾利水，渗湿止泻。去掉芍药是因为芍药的酸收特性会妨碍解表，这样表里两边一起解决。

第五种情况：少阳+太阴同时有病
症状：呕吐、肚子里冷痛、肠鸣拉肚子，脉搏沉紧。
原因：少阳枢机不利，寒湿内盛。
治法：用小柴胡汤加茯苓、白术。
思路：小柴胡汤和解少阳，平定胆气犯胃导致的呕吐；加上茯苓、白术健脾燥湿，分利寒湿。这样呕吐、拉肚子、冷痛自然消除。

第六种情况：吃撑了、积食
要分虚实两种：
实证：脉滑而有力，肠道气机壅滞，大便干结。这是积食化热成实，可以用承气类方子攻下。
虚证：积食内停，但脾虚运化不动，大便稀溏、拉得不痛快、肚子胀。这不是寒也不是热，是气滞湿阻、运化失灵。
治法：用厚朴枳实白术甘草汤。
思路：厚朴、枳实行气导滞，消积食，通壅塞；白术、甘草健脾和中，保护脾气。行气而不伤正气，消补同时进行。这是脾虚夹滞、溏泄便利的良方。

第七种情况：感冒传到里，肚子胀、时痛
症状：肚子胀，时不时痛。
原因：表邪传到里，脾络气血不和。
治法：用桂枝加芍药汤。
思路：加倍用芍药，借助它酸寒柔缓的特性，调和脾络、缓解拘急、止住腹痛；配合桂枝汤调和营卫，温通中阳。专门治虚中兼滞的腹痛。如果肚子胀痛得厉害，加上大便干结，这是太阴本虚但肠道不通。用桂枝加大黄汤。加大黄轻轻通一下肠道，导浊下行。但如果病人胃气弱、大便本来就偏稀，芍药和大黄都要减量，防止伤到中焦脾胃。

第八种情况：便秘，但不是热结
症状：大便反而干硬，肚子胀满。
原因：太阴脾虚寒凝，脾气运转不灵，津液不能布散。这是"冷秘"，和阳明热结完全不同。
治法：用白术枳实干姜白蜜汤。
思路：重用白术健脾运津；干姜温阳散寒，破除寒凝；枳实行气通滞，让脾气恢复运转；配上白蜜润燥滑肠，缓和诸药的燥烈。温阳、行气、润燥、通便，冷秘自然好了。

第九种情况：气短，不是肚子胀
症状：不见肚子胀，反而气短。
原因：太阴脾虚，营卫不足，寒饮内停。
治法：用黄芪五物汤加干姜、半夏。
思路：黄芪桂枝五物汤益气和营，温补脾元；干姜、半夏温化寒饮，降逆下气。胸中寒饮散了，气短自然平复。

第十种情况：喝水就吐（水逆）
症状：口渴想喝水，但一喝就吐。
原因：膈上水饮停聚，太阴运化失职。津液上不去所以渴，水饮上逆所以吐。
治法：用半夏茯苓汤。
思路：半夏降逆止呕；茯苓、泽泻通利水道，把水从下面导出去；干姜温中化饮，温运脾阳。小便通畅了，水饮去掉，吐和渴都好了。
总结
看遍太阴各种病症，治疗方法千变万化，但核心不离"脾土"这个根本：
虚的——补
寒的——温
实的——泻
滞的——行
津液伤的——滋润+收敛
水饮停的——利水+化饮
表里同病的——两边一起解
虚实夹杂的——消补兼施

仔细把脉、辨证，分清寒热虚实、标本先后，按这个原则治疗，太阴病就没有藏得住的了。现在人久坐不动、离大自然太远，"土"生万物，所以临床上发现太阴病人越来越多。这是我陆续写的第五篇临床经验分享。