桂枝汤调和营卫，治疗脉浮缓的自汗出效果好。为什么自汗严重，用固表止汗的黄芪，炒白术，煅龙骨，煅牡蛎无效，用桂枝汤加龙牡无效，以桂枝汤加附子却效如桴鼓？

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黄芪止汗对应的是肺气不足，炒白术止汗，土生金，有补肺气之用。肺主皮毛，肺气与玄府的关系如下：
气为窍用：肺主一身之气，肺气通过宣发肃降的推动力，调节玄府的正常开合。只有肺气充沛，玄府才能像正常的“智能门户”一样，根据机体需求适时开启或闭合，保证气液流通。
窍为气路：玄府是肺气交换的微观结构基础。不仅口鼻是呼吸的大通道，遍布肺络和皮毛的微细玄府更是气体交换、津液渗灌的实际“操作界面”。
我们从营卫津液理论来思考一下卫气与玄府的关系。
卫气是气化态的津液，为阳；营阴是液化态的津液，为阴。
卫气作为行于脉外、主司防御与温煦的阳气，必须依赖玄府这一微观通道进行升降出入。两者相互为用，共同维持机体的体温恒定、防御外邪及汗液调节。
生理上的“卫行窍通”
调节开阖以温分肉：卫气具有“慓疾滑利”的特性，通过控制玄府（广义的腠理微观孔隙）的启闭，调节体表的热辐射与汗液排泄。玄府开则散热出汗，玄府阖则保温敛汗，从而维持体温恒定与肌肉温煦。
通行抗邪之门户：玄府是卫气循行于体表、抵御外邪的必经之路。卫气需通过玄府源源不断地输布至皮毛，以发挥“卫外而为固”的屏障作用，防止外邪内侵。

肾阳作为一身阳气之根（命门之火），使肾水气化，为肺气的主气，司呼吸，调和玄府开合，通调水道提供根本的动力支持与温煦环境。肾阳亦同样有补充强化卫气的功能。
漏汗即大汗不止，已非普通的自汗多可比，且有津气大伤的危险性。此时黄芪、炒白术、煅龙牡已不济于事，必须得附子蒸化津液，强悍卫气以固表，方能止汗。附子同时强心肾之阳，增强下焦的气化，使津液升降归于正途，则营卫调，漏汗息。#国医的精诚力量##中国中医##中医学习##中医养生##中医中药##中医# http://t.cn/A6Y88RoE