#点滴医事[超话]##科学就医我行动# 【颅内藏危瘤，分娩闯险关：一场全力以赴的高危母婴守护战】@首都健康 @北京12320在聆听

怀孕37周的准妈妈小Z，藏着一颗随时可能引爆的“不定时炸弹”——颅内动脉瘤。分娩在即，夫妻俩二话不说，带上所有检查资料，从河北保定老家驱车数百公里直奔北京。

一、表姐说“你们一定要去那家医院”
小Z今年30岁，第一次怀孕。孕17周时，一场突如其来的头顶部剧烈疼痛打破了平静。当地医院头颅核磁共振提示：颈内动脉C5-C6段可见一小隆起——动脉瘤可能。医生明确告知：妊娠期尤其是临产分娩过程中，血压剧烈波动，动脉瘤随时可能破裂，建议临产时，以剖宫产终止妊娠，并且一定要到综合实力强的大医院。

此后，小Z在当地继续规律产检、密切随访，动脉瘤在此期间保持稳定，未做紧急处理。但随着孕周增加，夫妻俩的焦虑也与日俱增：真到临产那一刻，到底去哪家医院才能同时兜住产科和神经外科的风险？他们也咨询过北京的知名神经外科医院，得到的结论一致：动脉瘤确实存在，分娩期风险很高，建议到综合医院分娩。

转机来自一次与表姐的聊天。表姐语气果断地说：“你们一定要去清华大学第一附属医院。产科陈静主任技术强，神经外科及综合实力都很棒，产科还是市级高危孕产妇及高危围产儿宫内救治中心。”夫妻俩当夜决定：转院。

于是，在孕37周+2天、临近分娩窗口时，小Z挂上了陈静主任的专家号。陈静主任接诊时耐心细致地梳理了她的病史、孕期监测情况和颅内动脉瘤的高危风险，精准评估了足月分娩的安全隐患，不仅清晰解答了夫妻俩的所有疑虑，还当即安排小Z入院，同时拟定开展多学科会诊，为其定制专属、周密的高危分娩预案。

二、全院MDT立即集结

孕妇入住我院产科后，立即启动了全院多学科会诊：

1.神经内、外科：再次充分评估动脉瘤位置、大小、形态，判断破裂风险，制定术中及产后应急预案，同时建议剖宫产终止妊娠。
2.麻醉科：制定精细的血压管控方案，全程有创动脉压监测，确保血压“平平稳稳”，不给瘤体任何冲击。
3.儿科：准备好新生儿复苏设备，产科随时呼叫随时到位 。
4.产科：妊娠期加强监测孕妇的血压，尽量减少血压波动，避免剧烈咳嗽打喷嚏用力排便等，终止妊娠方式选择剖宫产手术，手术时机选择，目前已足月，如临产征兆随时安排手术，术者安排经验丰富的高年资医师上台，熟练操作，减少手术时间，动作轻柔，尽量减少血液循环容量的波动，术后控制输液速度，加强头痛症状及血压的监测。
5.手术室团队：备好应急药物及器械，一旦怀疑动脉瘤破裂，立即呼叫神经外科医生上台，启动介入或开颅手术。

根据各科室的会诊意见，一个详细的分娩预案制定完成。

三、手术室里，每个人都屏住了呼吸
37周+4天，孕妇出现了规律宫缩。田青卫副主任医师按照既定预案，立即启动手术。

麻醉科张权主治医师先将一根细细的动脉导管置入小Z的桡动脉——连续动脉压监测，血压的每一次细微波动，都会实时显示在大屏幕上。

手术医生由经验丰富的田青卫副主任医师、关艳梅主治医师主刀，全程动作轻、准、稳。整个手术室安静得只听见监护仪的滴滴声和麻醉医生的指令：“血压120/70……115/68……保持住。”

手术室里，所有医护屏气凝神，大家都知道，那颗颅内不大的隆起，随着胎盘血运的终止，此刻可能正承受着巨大的血流冲击……

终于，一声响亮的啼哭划破了凝固的空气：“胎儿娩出，Apgar评分10分！”新生儿科医生迅速将宝宝抱到辐射台——母子平安。

而小Z的颅内动脉瘤，由于麻醉医师维持的血压平稳，在此次剖宫产中并未破裂。她在产科恢复一段时间后出院，择期再接受神经外科评估治疗。

四、“医生，我们不知道怎么感谢您……”
术后监测小Z生命体征平稳，逐渐能下床活动，能进食，能说笑、能轻声和小宝宝聊天。

小Z夫妇紧张的心情逐渐放松下来，他们非常感谢医院及产科全体医护人员：“医生，我们从几百公里外过来，就是冲着你们来的。亲戚说你们这里能救命，真的是救命了！我真的不知道该怎么感谢你们……”

术后，小Z夫妇捧着两面锦旗，金色大字写着：“力克动脉瘤危症护孕妈无恙，精准剖宫产手术保幼婴安康”和“妙手仁心护母婴，厚德温情迎新生”。他们和手术医生团队合影时，美丽的小Z终于踏实放心地笑了。http://t.cn/AXStbEnj