糖皮质激素毒性

小诊所滥用糖皮质激素传统由来己久，现代循
证医学研究己明确，糖皮质激素无绝对安全给
药阈值。

自身免疫疾病者长期服用糖皮质激素的危害不
可思量，而患者普遍对糖皮质激素毒性危害认
知不足。

长期低剂量可诱发慢性毒性，大剂量短期冲击
易导致急性毒性损伤，部分不良反应具有不可
逆特征。

糖皮质激素降低免疫第一道防线树突状细胞数
量，树突状细胞产生抗原募集免疫细，胞并传
递抗原。

中性粒细胞吞噬功能抑制，嗜酸性粒细胞、单
核细胞和淋巴细胞显著下降，血清免疫球蛋白
G下降。

骨损伤是糖皮质激素典型慢性毒性，长期服药
骨质疏松发生率65%以上，严重的可出现无菌
性坏死。

机制一方面抑制成骨细胞增殖分化，阻滞骨基
质合成；另一方面激活破骨细胞活性，加速骨
量流失。

同时抑制肠道钙的吸收、提升肾脏钙排泄，诱
发继发性甲状旁腺功能亢进，进一步恶化骨代
谢失衡。

泼尼松日剂量＞5 mg连续用药6个月以上，患
者骨折风险升高2.3倍，狼疮性肾炎骨坏死发生
率18%。

糖皮质激素可诱导外周组织胰岛素抵抗，增强
肝脏糖异生能力，升高血糖水平诱发类固醇性
糖尿病。

糖皮质激素介导脂肪组织异常重分布，造成四
肢脂肪分解、躯干脂肪堆积，形成特征性向心
性肥胖。

升高甘油三酯低密度脂蛋白含量加剧脂质代谢
紊乱，导致高血压、高血脂、脂肪肝和心脑血
管疾病。

导致肾上腺轴抑制，引发肾上腺皮质萎缩，内
源性激素合成能力衰退，骤然停药可诱发肾上
腺危象。

血管内皮氧化损伤，可提升血栓、心肌梗死及
脑卒中发病风险，而且毒性程度随用药时长累
积加重

糖皮质激素的长期免疫抑制作用，降低机体固
有免疫防御能力，使细菌真菌病毒感染风险显
著升高。

皮肤毒性表现为表皮变薄、毛细血管扩张、皮
肤紫纹，持续用药一个月以上患者，皮损通常
不可逆。

促进胃酸与胃蛋白酶分泌，破坏胃黏膜屏障增
加糜烂性胃炎、消化性溃疡及消化道出血发病
的风险。

神经系统毒性症状失眠、焦虑、情绪亢奋，严
重者出现精神障碍；眼部毒性以白内障、青光
眼为主。

糖皮质激素实非必须，凤凰医实证自身免疫疾
病可以通过二仙汤四物汤调节免疫，而无激素
副作用。