#神奇中医道[超话]# 正确认识透析
当体内血清肌酐、尿素氮等代谢废物因肾脏功能衰竭而不能及时排出体外，造成各脏器损伤，从而出现尿毒症时，需要通过透析替代肾脏功能排出废物，改善患者的症状，挽救和维持患者的生命，所以，肾病患者需要正确认识透析。
1　什么情况下需要透析治疗
（1）肾小球滤过率降低：建议当肾小球滤过率小于10.5mL/（min·1.73m2）时应开始透析治疗，除非患者在这种情况下尿量能维持正常，无水肿、体重稳定、标准化蛋白摄入量不低于0.8g/（kg·d），并且没有尿毒症症状和体征。
（2）营养不良：虽然积极进行非透析治疗，但营养不良不能纠正时，应开始透析治疗。相关指南提出：患者慢性肾衰竭（肾小球滤过率小于10.5 mL/（min·1.73m2），还没进行维持性透析，如果已使用各种有效的方法试图改善蛋白质和能量摄入的不足，仍营养不良，且没有其他明显的导致营养不良的原因时，应采取透析治疗。
2　血液透析和腹膜透析，怎么选择
并不是所有的慢性肾功能衰竭患者都愿意接受透析治疗，另外，透析并不能提高所有慢性肾衰竭患者的生活质量并延长他们的生命。因此，在选择透析方式前需要咨询医务人员。
（1）腹膜透析的优缺点：技术相对简单，对患者或家属进行简单培训后，即可在家里进行；长期并发症是腹壁变薄和疝气，有时不得不改为血液透析。
（2）血液透析的优缺点：与腹膜透析相比，血液透析效率更高，可在短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾、药物性中毒的快速解救。但由于患者需要在工作时间内到透析中心接受治疗，这往往会影响正常的工作。
在选择透析方式时，必须咨询肾病科或血透室的医务人员，医生会根据患者的情况做出建议。同时，患者也要根据自身工作、经济、家庭、心理等方面考虑哪一种透析方式比较适合。
3　进行透析后，这辈子就废了，是这样吗
现在有很多肾功能不全患者谈透析色变，常常产生恐惧、沮丧、抑郁等不健康的心理状态。按照当前大家广泛接受的时机及时进入透析治疗，可以避免严重并发症的出现，这样可以节省开支又减少患者不必要的痛苦。所以在选择透析治疗前，应咨询肾病科医生，了解肾衰竭的相关知识，了解并比较目前可使用的透析方法，与医务人员共同决定将来可能的治疗方式。可在医务人员带领下参观血液透析或腹膜透析的过程及现场，使自己对透析有更全面的认识，对未来的治疗方式有一定的心理准备，消除心理抵触情绪。
4　透析有哪些并发症？怎么预防和处理
（1）血液透析的急性并发症：与体外循环有关的并发症，例如出血、首次使用综合征、内毒素血症、空气栓塞等；与血液透析中体内成分剧烈变化有关的并发症，例如高血压、低血压、失衡综合征、低血糖、心律失常；与血液透析治疗使用的药物有关的并发症，例如药物过敏、肝素引起的出血。当患者有肌肉痉挛、抽搐等症状，需要终止透析。
（2）血液透析的慢性并发症：高血压、肝炎病毒感染、淀粉样变（常见于关节、骨等部位）。
（3）腹膜透析的急性并发症：出血，手术置管后出现血性透析液较常见；渗漏，多见于老年、肥胖和腹壁松弛的患者；堵塞，腹透管堵塞后引起腹透液流入和流出不畅；移位，腹透液入液顺畅而流出受阻时，可能是导管移位；疼痛，灌液过快，会引起暂时的疼痛；呼吸困难，腹腔内灌液后压力升高，压迫肺部；胸腔积液等。
（4）腹膜透析的慢性并发症：皮肤出口和隧道感染、腹膜炎、营养丢失、糖或脂类代谢紊乱、背痛、腹疝、腹透液渗漏。
若有以上介绍的并发症发生，应及时呼叫医生或到医院就诊，避免引起更多的并发症。患者平时应注意卫生，避免置管部位感染。
5　血液透析为什么要造瘘
血液透析，简单地说就是把患者的血液从体内引出来，经过净化等处理后，再回输到患者体内。造瘘，是动静脉造瘘术，要顺利完成透析治疗，造瘘是一个必要条件，通过建立一条长期而有效的血管通路，可使血液顺利引出来。
6　在家里怎么做腹膜透析？每天都要做吗
（1）腹膜透析的基本操作：①建立腹膜透析通道；②打开无菌纱布，将袋子与腹透管道连接一起；③确定连接好后，将接头包裹，腹透液挂在高处，液体即可进入腹腔，每次进液量1500～2000mL。注意其速度不要太快，并观察自己有哪些不适；④放完后夹闭管道，断开连接，无菌纱布保护接头；⑤在腹腔留置6～8小时后，放下腹透液的空袋子，低于自己的身体，液体即可从腹腔流出来，放出来后再注入透析液；⑥最后断开连接，夹闭管道，用无菌纱布保护接头；⑦将透析出来的液体计量。
（2）腹膜透析一般每天都要做，并且一天要做好几次，对生活质量有较大的限制。
（3）医院会对家庭透析的患者及家属进行培训，培训的相关内容有：①透析的基本原理；②体重、血压、盐的摄入量等与超滤之间的关系；③无菌概念，如何避免感染，如何消毒等；④透析管的常规护理；⑤如何在透析液中加入药物；⑥如何处理透析管流出不畅；⑦腹透的饮食疗法。
7　血液透析怎么做？在家里可做吗？每天都要做吗
血液透析需要到专门做血透的血透室做，由专业的医务人员操作，不需要自己动手。所以在家不可以做，除非自己在家自备血透机器，但费用比较高，且一般老百姓无法购买血透机器。一般而言，患者每周需透析3～4次，每次约4小时。
8　透析后，血清肌酐水平还是很高，怎么办
透析前，患者的血清肌酐一般高达600～1000μmol/L，在透析后血清肌酐可能降到200μmol/L左右，但这只是短暂的，进行一段时间透析之后血清肌酐仍会较高，只是患者的浮肿等全身症状可得到缓解。透析后一般不采用血肌酐数值来衡量透析疗效，而采用尿素清除指数，其正常值范围：1.2～1.4。
9　透析之后，还需要控制蛋白的摄入量吗
透析后，排出毒素的同时，会随透析液丢失部分蛋白，这时应当采取高蛋白饮食（以动物蛋白为主，如鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等），摄入充足的优质蛋白质，以维持体内氮平衡，避免营养不良。从摄入量来说，血透患者蛋白质摄入量应达到1.2g/（kg·d），以优质蛋白为主。摄入过多，可使代谢废物潴留增加，加重病情；摄入过少，会造成营养不良。
10　什么情况下考虑肾移植治疗
原则上任何肾脏疾病引起不可逆的肾功能衰竭均可考虑肾移植治疗。理论上，肾功能衰竭达到终末期，经保守治疗无效者，可以考虑肾移植手术。但是肾移植手术因肾源比较紧张，费用比较昂贵，能够接受的患者并不多。
11　凡是肾功能衰竭都可以做肾移植吗
肾移植有一定的禁忌证。如患有恶性肿瘤、慢性呼吸衰竭、严重心力衰竭、泌尿系统先天性畸形、凝血功能障碍、活动性肝炎、精神病等均不可做肾移植手术。
12　已经进入尿毒症晚期，还可以做肾移植吗
已经进入尿毒症晚期，患者基本情况较差，比如身体虚弱，尿少或无尿，严重水肿，血压高，心力衰竭等，不宜立即做肾移植，若要做肾移植，需要经过血液透析，使病情平稳后才可进行。肾移植的最佳时期是尿毒症的早期，当患者尿量维持在1000～1500mL，无心力衰竭、高血钾、脑水肿，则比较适合做肾移植术。
13　换肾之后，肾病是不是痊愈了
换肾之后，原来的肾脏疾病可能已经痊愈，但并不意味着完全健康，因为毕竟器官来自异体，会产生排异反应，所以患者需要终身服用免疫抑制剂。肾移植后出现肾衰竭的概率也是有的。但若手术比较成功，排斥性反应能控制，后期的生活质量会大大提高。
14　肾移植手术后，需要注意些什么
（1）记录24小时尿量，判断肾脏的浓缩功能。
（2）自测体温，因为排斥反应常有体温升高的表现。
（3）自称体重。
（4）按时至门诊复诊，复查肝肾功能、血常规、尿常规等。

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