#点滴医事[超话]##科学就医我行动# 【从一次上门化验到精准确诊——记高家园社区卫生服务站全周期管理[手指比心][期待]】

社区首诊识破危重信号
82岁的高家园社区居民张先生，常年受多种慢性疾病困扰，既往有颈动脉支架术后、房颤射频消融术后、高血压等病史，长期在清华大学第一附属医院高家园卫生服务站门诊规律取药、服药调理。2026年，家属发现老人出现不明原因的乏力、身体衰弱等症状，随即预约社区上门化验服务。

化验结果显示患者血红蛋白仅69g/L，存在重度贫血。接诊的靳博华副主任医师在接待家属咨询时，没有简单对症开具药物，而是耐心细致地梳理患者病情，详细询问日常饮食、活动能力及身体不适特点。凭借多年老年医学临床诊疗经验，医师敏锐判断，老人的贫血并非普通营养不良所致，重度贫血叠加身体机能衰退，背后大概率存在隐匿病因，若仅对症治疗极易延误病情。

为彻底明确病因，靳博华第一时间建议患者转诊至清华大学第一附属医院接受系统检查。在血液肿瘤科住院进一步检查后，老人最终被确诊为多发性骨髓瘤，并针对性地给予专科药物治疗。小小就诊卡，紧密社区，联系医院，解决大问题，受益你我他！
通过一段时间的诊治，患者病情稳定后出院，回归社区接受后续康复管理。经过社区持续、规范的全周期健康管理，目前患者血常规指标稳定维持在正常区间，血红蛋白数值稳定在95～122g/L，全身状态得到改善。患者及家属对靳博华副主任医师的严谨研判、及时转诊深表感激，同时对周翠萍副主任带领的高家园社区卫生服务站团队，全方位、精细化的社区医疗服务给予高度认可与由衷感谢。

该病例的成功救治，充分体现了社区与上级医院上下联动、无缝衔接的诊疗优势，以及构建的筛查、转诊、救治、随访的全周期健康管理体系，有效地规避了老年复杂病情的延误风险，切实为高龄慢病患者筑牢健康屏障，让居民在家门口就能享受优质、连续的医疗服务。

老年疾病特点
老年患者多病共存，互相影响，往往症状隐匿不典型，不易察觉，有时发病突然，变化较快，容易引起各类并发症，服药更需谨慎小心，随时需要专业指导。老年人患病后恢复周期长，易影响生活自理能力，影响情绪，往往需要身心陪伴。并且一旦发病，大多存在出行不便，容易漏诊及误诊。

核心服务与特色科室
北京市朝阳区高家园社区卫生服务站隶属于清华大学第一附属医院，依托三级综合医院的支持，目前开设有全科医学科、中医科、口腔科，可进行化验（标本送检清华一附院检验科）、超声检查（超声医师为清华一附院超声科经验丰富的高年资医师）。
全科医学科出诊医师均在清华一附院病房从事临床工作多年，均为高年资医师，具备扎实的临床经验及较高的业务水平。医院多次开展社区义诊，完成家医签约服务，并进行慢病随访，对多种常见慢性病进行个体化指导，在体检报告解读、营养指导、中西医治疗方面经验丰富。

口腔科目前由清华一附院口腔科副主任医师赵慧峰、主治医师任莉定期出诊。可完成洗牙、拔牙、根管治疗等常规操作。

社区卫生服务站拥有一支由护士长韩洁带领的、具有多年临床工作经验的高年资护理团队。每位成员基本功扎实，各项操作熟练，可进行采血、输液、留置导尿、留置胃管等操作；还可进行上门护理服务。目前社区服务站同时开展医师上门医疗服务，可提供围手术期营养指导，血糖血压管理，康复指导等，医护携手共同守护患者医疗健康。

中医科以腹针及艾灸为特色，开展中药饮片、梅花针治疗近视眼及眼底病、中药熏蒸治疗干眼症及视疲劳，以及中医推拿、中医埋线、浮针等一系列中医治疗。

清华大学第一附属医院高家园社区卫生服务站联系电话：010-64308158http://t.cn/AXSO3461