中医如何应对肺癌淋巴转移后的长期低热？这个案例告诉你

65 岁的周先生，患有肺癌淋巴转移，在医院接受治疗后，出现了反复低热的情况，这一折腾就是两个多月。事情得从两个月前说起，那次化疗结束后，周先生开始在午后和夜间出现低热症状，还会出汗，但不觉得怕冷，同时大关节也跟着疼痛起来。他自己测体温，最高能达到 38℃，吃了退烧药后，症状能暂时缓解，可没过多久又反复，一直都没治好。实在没办法了，周先生只好来寻求中医的帮助。

初见周先生时，主要是午后和夜间体温在 37.5℃到 38.0℃之间波动，发热时会出汗、关节疼痛，依旧没有怕冷的感觉。吃了新癀片后，热退了，汗也不出了，关节也不痛了。此外，他还有阵发性咳嗽，咳出的是黄黏痰，但没有咯血、胸闷胸痛和气喘的症状。周先生感觉口干口黏，却不口苦，也不想喝水。平时很容易疲劳，尿量少，双下肢有点水肿，食欲还可以，就是特别嗜睡，大便干结。医生观察他的舌质淡，舌苔腻且有点黄，脉象濡细。
经过诊断，周先生的症状属于风湿在表、内夹里湿，湿郁化热型的低热。于是开了麻黄杏仁薏苡甘草汤加减的方子。这个方子的组成是：麻黄（小量）、苦杏仁、薏苡仁、甘草、滑石（包煎） ，一共 5 服，每天 1 服，用水煎好后，分 2 次温服。医生还特别叮嘱周先生，喝完药后最好能微微出汗，出汗后要注意避风，饮食上吃点糜粥比较好，生冷、油腻、味道厚重的食物都要忌口，这样有助于恢复脾胃的运化功能。
药后，周先生的低热退了，关节疼痛也明显减轻，咳嗽也好转了。不过，走久了还是会觉得膝盖发软、乏力，大便还是有点干结，1 - 2 天排便一次，睡觉容易醒。没有发热、咳嗽、胸闷的症状了，但双足踝还是会肿，特别是下午和夜间比较明显，食欲正常，小便也正常。医生这次辨证为脾胃气虚、痰阻气滞证，开了香砂六君子汤加味的方子，来达到益气健脾、行气化痰的功效。这个方子的组成是：木香（后下）10g、砂仁（后下）15g、陈皮15g、法半夏15g、党参20g、白术15g、茯苓20g、甘草10g、牛膝15g、神曲15g、炒谷芽15g、炒麦芽15g ，一共 7 服，每天 1 服，水煎后分 2 次温服。微信：y3l6i3n6
在这里，咱们得先了解一下低热。低热指的是体温持续在 37.5℃ - 38.0℃之间，时间超过 2 周。一般来说，低热起病比较缓慢，病程长，很难一下子治好。低热的原因很复杂，大致可以分为器质性低热和功能性低热两类。器质性低热主要包括感染性低热，还有像甲状腺功能亢进、风湿热、肿瘤、贫血等原因引起的非感染性低热；功能性低热主要有感染后遗留的低热，以及手术后低热、神经功能性低热、习惯性低热、生理性低热等。目前西医治疗低热，主要用抗生素、解热镇痛药和激素类药物，但效果往往不太理想。中医呢，讲究辨证论治，常常能取得不错的效果。
麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略・痉湿暍病脉证治》 ，原文说：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” 周先生发病的时候正好是夏季雨水多的时候，外界湿气很重，再加上他平时特别喜欢吃冷饮、吹空调，这就是 “久伤取冷”，使得风湿在体内深深扎根。湿邪带着风邪侵袭体表，流注到关节，阻碍了经络里气的运行，所以下肢会水肿，而且风邪善动，导致全身关节疼痛，这就符合 “病者一身尽疼” 的描述；风湿侵袭体表后，顺着经络进入体内，影响了肺脏，使得肺气不能正常地宣发和肃降，从而引发咳嗽；湿气阻碍了气机，郁积久了就会化热，气没办法正常布散津液，所以会咳黄黏痰、口干口黏还不想喝水，大便也干结；湿是阴邪，容易损伤阳气，所以周先生容易疲劳、嗜睡。风是阳邪，和湿邪结合后，容易让湿邪化热、化燥。在阳明经气运行旺盛的午后，邪气和正气激烈抗争，身体就会发热加重；同时，湿属于阴邪，在阴气旺盛的时候更活跃，到了午后阴气逐渐旺盛，邪气和正气又开始争斗，正气奋起抗邪，所以午后就会发热，这和 “发热，日晡所剧” 相符合。舌质淡、苔腻稍黄，脉象濡细，这些都是湿邪蕴积久了化热的表现。周先生之前用抗生素治疗，但症状还是没改善，这是因为抗生素反而加重了湿邪，而且湿性黏腻，不容易去除，所以各种症状很难治好。因此，医生把周先生的病症辨为风湿在表夹里湿，湿郁化热证，用麻黄杏仁薏苡甘草汤加减来轻清宣化、解表祛湿，同时清热。方子里用少量麻黄微微发汗，让阳气在体内蒸腾，这样湿邪就没办法蓄积。大量使用甘淡微寒的薏苡仁，它有好几个作用：一是淡渗利湿，引导湿邪往下走；二是它性质微寒，能帮助清除阳明的热邪，又不会损伤正气；三是缓和麻黄的药力，防止出汗过多；四是和甘草一起，能健运中焦的脾土。再加上滑石渗湿利尿，让湿邪从小便排出。第二次就诊时，周先生说走久了膝盖发软、双足踝肿，医生辨证为脾胃气虚、痰阻气滞证，就用香砂六君子汤加味来进行后续的调理。整个治疗过程中，医生辨证准确，用药合理，还很重视日常的调护，所以周先生用药后低热退了，关节疼痛和咳嗽也都明显好转。