中医巧解胸痹（冠心病）难题：寒热错杂型胸痹的调治之道

46 岁的男性患者，他说自己胸闷已经半年多了。在医院做了心电图、胸部 CT 等检查，却没发现明显异常。来咱们这儿就诊的时候，他不仅胸闷，稍微活动一下，气喘就加重，还总感觉有一股气往上冲到胸口。另外，他嗓子里像是有痰粘着，又疼又痒还发干，嘴巴也干，还口苦。让人奇怪的是，他的背部和四肢末端特别怕冷，还会反酸、腹胀。他平时脾气比较急，容易发火，虽然吃饭还行，但入睡困难，大小便倒是正常。医生看他舌质淡红，舌苔薄黄，脉象细弦。

综合判断患者属于寒热错杂型胸痹也就是西医常说的冠心病。 方用乌梅丸加减治疗，药用：乌梅肉15g，细辛15g ，桂枝15g ，黄连10g ，黄柏10g ，当归20g ，党参30g ，蜀椒10g ，黑顺片（先煎）60g ，干姜 15g 。14剂水煎服。
中医讲究六经辨证，阴、阳、寒、湿、表、里，不讲究这些没法判断，更没法治病。
病名虽一样，药分寒、热、补、泻，所以中医一人一方，寒、热、虚、实、表、里要分清，寒热没分清，寒者用寒药就会更寒，热煮用热药就会更热，以此类推……自己看药对不对你的症，方治百病不治百人，用错后果自负。
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复诊，胸闷气喘的症状减轻了，怕冷的情况也好多了，口干口苦的感觉也缓解了，睡觉也比以前好了。不过，还是会觉得气往上冲胸，嗓子里有异物感，偶尔还会腹胀。这次舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦细。在原来的方子上，加入代赭石（先煎） 。

三诊，患者各种症状都大大减轻了。原方加玫瑰花 并嘱其要保持心情舒畅。

编按

可能有人要问了，什么是胸痹呢？胸痹主要就是胸部闷痛，严重的话，胸痛会一直连到后背，甚至喘气都困难，躺不下来。症状轻的人，只是感觉胸闷，呼吸不太顺畅；严重的就会胸痛难忍，心痛连着后背，背痛又连着心。现在大家研究胸痹，大多是围绕心脏疾病，但实际上，临床上有很多疾病都会表现出胸痹的症状，像胃食管反流性疾病、带状疱疹、气胸、胸膜炎等等。胸痹的发病原因有很多，像外感风寒暑火这些邪气，或者内伤于情绪、饮食、劳逸等，最后会形成寒凝、气滞、痰饮、瘀血，导致气滞血瘀，痰浊把通道堵住，阴寒在体内凝结，痰和瘀相互纠结，最终使得胸阳没办法正常运行。

再说说这位患者，他平时脾气急，爱发火，这样就伤到了肝气，让肝脏没办法正常疏泄，气机就瘀滞在那儿了，所以老是觉得胸闷。肝经啊，是夹着胃，向上穿过膈膜，分布在胁肋，沿着喉咙后面走的。肝气有热，顺着经络往上跑，就出现气往上冲胸、反酸、口干口苦，还有咽喉不舒服的症状。肝气太猛，横着侵犯到脾，脾就虚弱了，没办法正常运化，心脏也就失去了滋养，所以会腹胀、睡眠不好。另外，脾肾阳虚，就会后背怕冷、四肢发凉。综合来看，这位患者既有四肢发凉、后背怕冷这些寒的表现，又有咽痛、口苦这些热的症状，而且气往上冲胸和厥阴病里说的 “气上撞心” 很像，再结合舌头和脉象，完全符合厥阴病寒热错杂的症状，所以医生就用乌梅丸来调理寒热。乌梅丸原本是把各种药炼蜜做成丸子吃，这样药效比较缓和。但这位患者情况特殊，就改成汤剂，能让药效更快发挥作用。方子里，乌梅能收敛肝木，当归可以滋养肝血，这两味药一起，能养肝阴、补肝体；桂枝、细辛、黑顺片、干姜、蜀椒这些药，能帮助阳气散发；黄连、黄柏能把热邪清泄掉；党参可以健运脾胃，补中益气。整个方子寒药和温药一起用，苦味和辛味并进，既有攻邪的药，又有补正气的药，还能调理肝脾，所以吃了药效果很明显。第二次就诊的时候，加了代赭石，能增强平肝降逆的作用。第三次就诊，各种症状都减轻了，继续用前面的方子，加了玫瑰花，来行气解郁，巩固疗效。乌梅丸在《伤寒论》第 338 条里记载的，原本是治疗 “蛔厥” 和 “下利” 的，但咱们看病可不能只盯着这两个症状，就像蒲辅周先生说的：“不管是外感邪气进入厥阴，还是七情内伤伤到厥阴，虽然表现出来的症状不一样，但只要抓住病机，都能用乌梅丸或者按照这个思路来治疗，达到异病同治的效果。”