大夏天穿棉袄——奇
用寒凉滋阴药则怕冷，用祛湿温化药则燥热——难
都说医不扣门，一日打三通电话邀诊——诚
一案学会建中法——胃气胃津与营卫的奥秘

一个月前，一位老年妇女由女儿陪着找我看病，面色萎黄，身形消瘦，我穿短袖、开空调，都觉得热，她穿着羽绒服、棉毛衫，还嫌不够，还抱了一个大枕头捂在胸腹部。我一摸她身上，都是汗，我说你的身体明明是热的，在不断冒汗，你为啥穿这么厚呢？她说不穿就怕风怕冷，腰疼，外面觉得冷，里面又阵阵燥热，大便干燥难解，颗粒状，舌质红，舌苔白滑，脉弦细、紧张度高，下眼睑暗红鲜泽。

我和她说，我自回归中医以来，看过三个你这样的病例，但都没你严重。一个是产后妇女，穿厚衣厚裤，蒸蒸发热多汗，但自觉怕冷怕风，与白虎汤加味无效，我断为产后焦虑症，后外院予帕罗西汀治疗，疗效很好，她还特意来告诉我结果，后面再没见过。一个是仙居县老头儿，怕风怕冷得很，汗出多，但尿黄尿频尿急，口干口苦，我用了黄芪桂枝＋茵陈蒿汤，表里寒热同治，14付，没有疗效，让再来复诊，人家不搭理我了。俩病例，都失败了，你是第三个，如你不弃，我愿意试试。她老公说，她有点焦虑的，情绪有问题的，但吃过抗焦虑药，没有效，还更难受了。我说有这个情况，我心里更有底，我对焦虑躯体化的态度是，诊断性治疗，到底是不是这个病，根据吃药的效果来看，吃药有效，说明是，吃药没效，那再想别的办法，简单粗暴，唯效是求，扯淡没用，有本事你就给人家治好，治不好就别哔哔[二哈]

根据她身体燥热，汗出，便燥，腰疼，下眼睑暗红鲜泽，我考虑是阳明热证，兼表、兼虚、兼寒，一诊用了千金百痛壮热方，结果她吃了3付，腰痛好了，但人更加怕冷，更加乏力。二诊根据舌质红，舌苔白滑，考虑湿遏热伏，用三仁汤加味，她吃了两三付，感觉还可以。三诊继续这个思路，就不行了，燥热感明显，舌苔变黄腻干燥了，大便更难解。

三试无效，用凉药就寒，用祛湿就燥，我也泄气了，我说这次给你滋养胃津，如果再无效，我就认输，心比天高，命比纸薄，有心杀敌，无力回天，再想帮你，无奈才疏学浅，实在惭愧！予费氏七味养胃汤。到了第五天，我不死心，给患者打电话过去问，患者说，药已经扔掉了，吃了以后大便能好点，但胃里很凉，睡不着觉，不敢吃了。我说那就算了吧，患者说赵医生你真是个好人，哪见过医生给患者打电话的！

我听了心里很难受，给人家看了四次，都崴了，人家非但不怨恨，还夸我是个好人，这样的患者，上哪找去！我又给她打了一个电话，我说你第二次吃药不是觉得还可以，她说对，第二次那几付吃了还行，后面再用，就又不对了，我说那你再来一下，我给你再研究研究第二次的方子，想想办法，患者说行！

我继续翻看费绳甫的医案，翻到“劳损”这个篇章，费氏分了两大类：一类是劳伤阳气的建中法，一类是损及精血的复脉法。“喜热畏寒，神倦肌瘦，小溲清利”，用的参芪建中汤。我马上又去翻许教授讲建中法的篇章——“建中类方的虚热是在虚寒的基础上产生的，它既然本质是虚寒而产生虚热的话，是不是用桂枝法阳旦法来解这个虚寒，后续再加重芍药，倍芍药，加上饴糖，甘滋来除虚热。这就是建中法为什么能治虚劳的道理所在，就是因为它是太阴中风的一个病机的延伸”。真是一语点醒梦中人啊！虚寒基础上产生的虚热，始动病机是卫虚不固，津液耗损，虚热渐生，胃气不足和胃津不足同时存在，中焦胃是营卫产生的根源！

想到此，我又给患者打去了第三个电话，我说你周六下午就来，不要等到周一上午了，我想到你这个病怎么治了！患者那边很开心，说她刚才还在和她姐姐说，怎么会有这样的医生，从没见过！她周六下午复诊时，我只问了一个问题，我说你的小便有没有过，黄，浑浊，频急，解不出，不畅快，等等表现？她说没有过！OK，建中汤法与百合病彻底分野，选择建中法，无疑义也！予许教授黄芪建中汤原方原量，饴糖用等量麦芽和稻芽替代，开了3贴，嘱患者吃一天，停一天，一周内服完3贴即可。

这期间我又看了王孟英医案，也有类似病例，孟英还加了石散法，使得阳气潜藏，更值得效法。我的心就放肚子里了，电话再也不用打了。今天上午，患者来复诊，虽然有时还会有寒和热的感觉，但3付药正常服完，她老公在旁边笑着点头说，这次的药可以，没啥问题，患者临走前告诉我，赵医生，我衣服少穿了，在家不需要穿那么多了，腰疼也好转了……

如此拙劣的败案，君敢分享，是因为觉得很多同道可能也和我一样，并不会用建中法，并不知道建中法的由虚寒而导致虚热的错综复杂性，既如此，不妨我们一起来学习下建中法的来龙去脉！感恩患者，她肯定是很不舒服的，但我给她打过三次电话，她没打扰我过一回，反而是不断地表达信任和感激，没有这样的患者，我就不会鼓起勇气进行第五次尝试，祝愿她早日康复，阖家安康[祈祷][鲜花]