胆结石的治法【上】：学界关于摘除胆囊与腹泻、右结肠癌的关系探讨

很多人认为胆结石长出来了，怎么可以化掉呢？

其实这是对中医中药不了解，不管是肾结石、输尿管结石，还是胆囊结石，中医都是有办法的。本次主要讲胆结石，后面有机会慢慢介绍肾结石、输尿管结石。

常用的胆结石的药物有金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、大黄等。

形象说明：

金钱草，古人唤作“神仙对坐草”，取其叶片两两对生、如仙人相对之态，又有化石排石之功，故名。打头阵时，利胆排石，像高压水枪冲刷管腔里的淤泥，顺带把肝胆湿热也一块冲走；
海金沙名如其物，细如沙粒，古人取它“沙能磨石”之意，像细流夹沙缓缓打磨，把结石一点点瓦解掉；
鸡内金，古人看鸡啄小石子帮助消化，悟出鸡内金能消磨积滞，质地再硬的结石也能给它化整为零；
郁金一边疏肝行气，一边把胆绞痛按住，同时改善胆囊循环；
大黄断后，通腑泻下，把打碎的结石从大便推出去；
五药各司其职，粉碎、冲刷、排出一气呵成。
如果不管前行后果，切之而后快呢？
《胆囊切除术后腹泻的中西医研究进展》发表在湖南中医杂志2025年2月：胆囊切除术后腹泻是胆囊切除术后的并发症之一，以大便次数增加、稀便或伴有腹痛为主要临床表现。发生率高达57.2%，胆囊切除术后1周腹泻发生率为25.0%，术后3个月新发腹泻发生率为5.7%，具有反复发作、迁延不愈的特点，给患者的身心带来严重困扰。
所以腹泻是第一件额外的副作用。
原因，看研究报告，很复杂，翻译下：摘了胆囊，等于拆了胆汁的“水库”。胆汁没地方存了，24小时不停地往肠道里滴；回肠来不及回收，多余的胆汁酸就跑到结肠里去刺激黏膜——肠道一受刺激，水分排不出去，就拉肚子。这叫“胆汁酸腹泻”。肠道的菌群也跟着乱套，好菌少、坏菌多，黏膜屏障受损，腹泻更止不住。

中医看这个问题很简单：脾运化不了湿，水谷不分，清浊一起往下走，就是拉肚子。胆属肝，肝气不舒，木克土，脾胃就遭殃了。胆囊切除后，水库没了，胆汁不再根据人体需求按需释放，而是持续往肠道里滴，不管有没有食物、不管身体需不需要。这种无节律的灌注，才是对脾胃持续施压的真正原因。所以治此病，核心在健脾、疏肝、运湿，把那套被胆汁冲乱的消化秩序重新调回来。

这不是最糟糕的结果。
罗涟《对胆囊切除诱发结肠癌机制的讨论》发表在《中国预防医学杂志》2008年第07期：研究396例结肠癌患者与409例非结肠癌对照，结肠癌组有胆囊切除史的比例为10.35%，对照组为5.38%。经统计学处理，差异显著。论文认为：胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。
机制上，胆囊切除后胆汁失去“水库”，持续低流量排入肠道，肠肝循环增多，次级胆酸（特别是石胆酸、去氧胆酸）比例显著上升……一套机制下来，肠黏膜长期暴露在高浓度致癌物环境中，癌变只是时间问题。

周智勇、王勇、韩英的文章《中国人群胆囊切除术与结肠癌关系荟萃分析》发表在《临床军医杂志》2007年第03期：纳入5篇病例对照研究，合并分析后得出：意味着胆囊切除术后患大肠癌的风险是未切除者的3.36倍。

罗涟的另一篇文章《结肠癌发病与胆囊切除 胆囊结石关系的探讨》发表在《浙江临床医学》2007年第02期：研究发现，结肠癌组中胆囊切除者占9.84%，胆囊结石者占17.88%；对照组分别为3.99%和6.73%。胆囊结石患者中，女性患结肠癌的风险显著高于男性。结论：胆囊切除、胆囊结石很可能是增加结肠癌发病率的重要危险因素。

这篇文章还提到一些学者的反对看法挺有意思：部分学者认为胆囊结石、胆囊切除与结肠癌并非因果关系，而是“平行关系”——两者由共同的致病因素（如高脂饮食、激素、肥胖等）共同促成；另有观点指出次级胆酸升高的异常代谢早在胆囊结石形成时就已存在，并非胆囊切除后才出现。

也就是胆囊病人切除胆囊与否与是否得结肠癌无关。意味着其实该改变的环境还是没任何改变，不会因为切胆了就变得更好。——他们没想到还有一种医学可以改变胆囊发炎或者胆结石的状态。

总之，以上三篇研究均指向同一个结论：胆囊切除与结肠癌风险升高存在显著关联。核心机制是胆汁酸代谢紊乱——水库没了，胆汁24小时往肠道里滴，导致恶性循环，多年后结肠癌就可能有概率来敲门。

胆在中医看来地位是很高的，叫中正之府，还有句话叫做“凡十一脏，取决于胆也”。且临床我看过切了胆的病人，平素可能就胆小，切胆之后就更加焦虑。但也可能是偶然现象。

《泄洪区：阑尾作用新解》之前我提过阑尾是泄洪区的猜想，现在是把胆比作蓄水池。我想既然大家都认为无用的阑尾，居然切除之后也会导致结肠癌概率上升，所以一个有明确实质作用的胆，随意放弃，殊为可惜。

中医如何排出胆结石呢？下回分解。
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