The Innovation | 主动脉夹层合并大量心包积液导致的心包内血栓形成和无法纠正的体循环淤血
随着人们饮食结构改变和生活节奏加快，主动脉夹层发病率逐年攀升且趋于年轻化。一旦夹层破裂至胸腔或腹腔，患者常因瞬间失血性休克而命悬一线。然而，当主动夹层破至“心包”这一密闭腔隙时，情况却变得尤为复杂。一方面，心包内压力升高，起到了“止血带”的作用，暂时阻止了主动脉内血液向心包内喷射出，防止了出血性休克的发生。另一方面，大量心包积液，尤其是在短时间内形成心包内血栓，会导致心室舒张严重受限，血液无法正常回流，进而引发严重的体循环淤血（尤其是肝淤血）和肾灌注不足。患者会迅速出现转氨酶迅速升高、凝血时间延长、少尿甚至无尿，最终陷入无法纠正的代谢性酸中毒与多器官衰竭。本文的初衷是，当患者出现早期体循环淤血时，如何在“代偿期”精准评估危险程度、及时进行外科干预，是挽救生命的关键。对于出现多器官功能异常的患者，应积极开展包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）在内的内科保守治疗，纠正内环境紊乱、维持生命体征，为外科手术创造时机。
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