用小柴胡汤治疗癌症的思考

一

小柴胡汤是张仲景创立的经典名方，在《伤寒论》中是治少阳病的主方。全方由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成。

历代医家多认为“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”七大症为小柴胡汤的主症。小柴胡汤以辛开苦降、补虚泻实为宗旨，达到燮理少阳、调和枢机之目的。

癌症是目前临床上的常见危重病、疑难病。癌症归属于中医学“积病”范畴，其发生的本质是本虚标实。本虚体现在正气不足，气血阴阳失调；标实指的是气滞、痰凝、血瘀脉络而成有形之邪，进而影响局部和整体而发病。

中医认为，治疗癌症应以扶正祛邪为基本大法，佐以解郁祛痰化瘀。那么，小柴胡汤可以治疗癌症吗？

答案是肯定的。从医理来看，少阳经为癌症传变的枢纽，在癌症的发生发展中举足轻重。少阳病的核心病机为少阳枢机不利、肝胆郁滞、脾胃失和、正气亏虚、痰瘀毒结，这些都与癌症“正虚为本、痰瘀毒为标、气机郁滞为诱因”高度契合。

从病机来看，癌症患者往往存在着少阳病的病机。

其一，少阳主枢，能调畅气血津液，或枢机不利则痰瘀停滞、癌毒内生。

其二，少阳病常见肝胆郁滞，表现为情绪抑郁、气机不畅，这也是肿瘤发生发展的关键诱因。

其三，少阳病的脏腑病机即在于肝脾失和。而“见肝之病，知肝传脾”，脾虚则气血生化不足、正气亏虚，无力抗邪。

其四，肿瘤患者常表现为寒热错杂的病机，包括上热下寒、虚实互见。

而小柴胡汤寒热并用、攻补兼施，契合以下癌症的病机。

从临床来观察，不少癌症患者存在着一个或多个少阳病的症状。仲景告诉我们：“但见一证便是，不必悉俱”，因此若癌症患者出现了少阳证，即可以考虑从少阳治疗。而小柴胡汤即是少阳病的主方，当然也可以用来治疗癌症。

现代药理学研究表明，小柴胡汤具有抑制肿瘤细胞生长及迁移和侵袭的能力，还可以诱导肿瘤细胞凋亡。

二

目前国内医家对于小柴胡汤的研究与运用已经渗透到癌类疾病领域，所涉及的癌种包括肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌等，且从少阳论治癌性发热方面疗效非常明显。

小柴胡汤治疗癌症有四个核心作用：

其一，调和枢机，疏利肝胆——解“气滞”之困。

癌症患者常因情志抑郁而致肝气郁结，与少阳枢机不利的病机相通。

柴胡疏肝解郁，黄芩清泄胆热，能有效疏利肝胆、恢复气机调畅，为后续活血化瘀、化痰散结扫清障碍。

其二，扶正祛邪，攻补兼施——固本且治标。

扶正：人参、甘草、大枣甘温益气，健脾和中，扶助正气以提高免疫力；

祛邪：柴胡、黄芩透解邪气、清泄郁热，精准针对癌症患者常见的低热、心烦等“郁热”征象。

其三，调和气血，平衡阴阳——应“虚实夹杂”之变。

癌症的病机往往是虚实夹杂、寒热错杂。

小柴胡汤寒温并用、攻补兼施，能够灵活应对这种复杂局面，通过调和气血、脏腑、阴阳，使机体从失衡状态向平衡状态转化。

其四，调畅三焦，通利水道——化“痰瘀”之结。

手少阳三焦经是人体水液代谢的通道。少阳枢机不利，会导致三焦气化失常，水液代谢障碍，聚而成湿、成痰。

小柴胡汤通过疏利少阳，能够恢复三焦的气化功能，使水液代谢恢复正常，从而有助于消散痰浊之邪，为瘀血的化解创造条件。

三

用小柴胡汤治疗癌症，有如下两个特点：

其一，非攻伐，重调和。

小柴胡汤治疗癌症，其核心并非“以毒攻毒”或“攻坚破积”，而是“和”之，通过调和少阳枢机，疏利肝胆气机，扶助人体正气，从而平衡气血阴阳，达到改善患者的整体功能状态的效果。

其二，整体调理，重在扶正。

小柴胡汤治疗癌症时，着眼于恢复机体自身的平衡与协调能力，为祛邪（如理气、活血、化痰、解毒）创造有利条件，最终达到控制肿瘤发展、提高生活质量、延长生存期的目的。

进一步说，少阳病的病位在半表半里之间，其发病机制和症状完全适用于癌症。若能整方配伍得当，重视祛邪扶正、和解少阳、通达表里阴阳、协调脏腑功能，即可治疗癌症取效。

在运用小柴胡汤治疗癌症时，当紧扣少阳病枢机不利的病机，抓住体现癌症病因病机的部分症状即可。

四

应用小柴胡汤治疗癌症时，需要满足一个最基本的条件，即病人应该出现柴胡体质。

我的老师黄煌教授专门谈到了柴胡体质：

患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽；肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气候变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷；女性月经周期不准，经前多见胸闷、乳房胀痛、结块等。

柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。

此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。

以上对于柴胡体质的辨识，为临床用小柴胡汤治疗癌症时辨人用方提供了依据。

黄煌教授还提到了柴胡带：将小柴胡汤的主治病位拓宽至头颈部两侧、少腹部、腹股沟等身体两侧区域，为甲状腺疾病、妇科肿瘤等疑难杂症的辨证施治提供了重要的理论参考。

五

古代虽无“癌症”病名，但有癥瘕、积聚、噎膈、乳岩、失荣等，这些即类似于现代的癌症。并且古代医家已经有了丰富的小柴胡汤加减治疗癌症的经验，以下抄录数家经验，以帮助我们更方便地学习应用小柴胡汤。

其一，明代大医张景岳在《景岳全书》中治疗“积聚、癥瘕、胁下痞硬”，类似于肝癌、胰腺癌、腹腔肿瘤。其以小柴胡汤加鳖甲、牡蛎、三棱、莪术，疏肝解郁、软坚散结、活血化瘀；强调“先调其气，次治其瘀”，忌猛攻。

其二，清代大医叶天士在《临证指南医案》中主治“噎膈、反胃、乳岩、失荣”，类似于胃癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤，其经验如下：

治噎膈（食管癌）用小柴胡汤合旋覆代赭汤，加郁金、砂仁、茯苓，疏肝和胃、降逆化痰。

治乳岩（乳腺癌）用小柴胡汤加夏枯草、浙贝母、青皮、香附，疏肝理气、化痰散结。

治失荣（淋巴瘤）用小柴胡汤合消瘰丸，加玄参、连翘、猫爪草，清热解毒、软坚化痰。

其三，清代大医吴鞠通在《温病条辨》中治疗“疟母、积聚、胁痛”，类似于肝癌、脾肿大、腹腔肿瘤，其经验是：小柴胡汤合鳖甲煎丸，和解少阳、软坚消癥；认为“疟母久居胁下，乃少阳枢机不利、痰瘀互结”，此方为“治癌第一方”。

其四，国医大师潘敏求治疗肝癌/乳腺癌/肺癌，认为其核心病机为肝郁脾虚、瘀毒内结、正气亏虚。

其基础方为小柴胡汤加黄芪、白术、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、莪术、夏枯草。

肝癌合逍遥散+鳖甲、牡蛎，疏肝健脾、软坚解毒。

乳腺癌合二仙汤+郁金、香附、王不留行，疏肝补肾、化瘀解毒。

肺癌合百合固金汤+鱼腥草、桔梗、瓜蒌，和解少阳、润肺化痰。

其五，国医大师朱良春治疗淋巴瘤/脑瘤/肝癌，认为核心病机为少阳郁滞、痰瘀毒结、正虚邪实。

其基础方为小柴胡汤加虫类药（全蝎、蜈蚣、地鳖虫）+黄芪、当归、半枝莲。

淋巴瘤（失荣）合消瘰丸+猫爪草、山慈菇，化痰散结、解毒通络。

脑瘤合天麻钩藤饮+石决明、僵蚕，平肝息风、化痰解毒。

肝癌合复肝丸（土元、三七、鸡内金），软坚消癥、扶正固本。

其六，国医大师张学文治疗多种恶性肿瘤，认为其核心病机为正虚邪实、痰瘀浊毒交夹、少阳枢机不利。

其基础方为小柴胡汤合康泰汤（黄芪、西洋参、灵芝、白花蛇舌草、丹参、乌梢蛇、蜈蚣）。

肺癌加鱼腥草、瓜蒌仁、浙贝。

胃癌加陈皮、半夏、砂仁、莪术。

胰腺癌加郁金、延胡索、三棱、生牡蛎。

其七，当代大医朴炳奎治疗肺癌，认为其核心病机为少阳郁热、气阴两虚、痰瘀互结。

基础方为小柴胡汤合肺瘤平膏（黄芪、沙参、白花蛇舌草、半枝莲、桃仁、红花）。

化疗后加当归、白芍、熟地、枸杞子，益气养血。

放疗后加麦冬、生地、玄参、金银花，清热解毒、养阴生津。

其八，当代大医刘嘉湘治疗肺癌/肝癌，认为其核心病机为少阳枢机不利、气阴两虚、癌毒内蕴。

其基础方为小柴胡汤加黄芪、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、石上柏、山豆根。

胸水加葶苈子、大枣、桑白皮，泻肺逐水。

肝区痛加郁金、延胡索、川楝子，疏肝止痛。

六

小柴胡汤治疗各类癌症时，一般都会加味或合方。以下列举一些小柴胡汤治疗癌症的合方：

小柴胡汤合逍遥散，能疏肝健脾，用于肝癌、乳腺癌、肝郁明显者。

合消瘰丸，能化痰散结，用于淋巴瘤、甲状腺癌、颈部淋巴结转移。

合鳖甲煎丸，能软坚消癥，用于肝癌、胰腺癌、腹腔肿瘤、肝脾肿大。

合旋覆代赭汤，能降逆化痰，用于胃癌、食管癌、化疗后恶心呕吐。

合百合固金汤，能润肺化痰，用于肺癌、肺转移癌、阴虚咳嗽。

合二仙汤，能疏肝补肾，用于乳腺癌、更年期肿瘤、肝肾不足者。

小柴胡汤不是包治各种癌症的，而是有着适应症与禁忌。

若见以下几种证型，即可首选小柴胡汤。

一是少阳郁滞，表现为胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、头晕目眩、往来寒热、情绪抑郁、脉弦。二是寒热错杂，出现上热下寒、口干口苦、畏寒肢冷、大便溏薄、舌苔黄白相间。三是正虚邪实，表现为消瘦乏力、面色萎黄、气短懒言、癌肿坚硬、疼痛拒按。四是放化疗后，出现恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制、免疫力低下、少阳不和者。

在应用小柴胡汤时，也需要有一些禁忌：一是纯实证、高热、大汗、大渴、脉洪大者（非少阳证）。二是阴虚火旺、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数者（需加减养阴药）。三是脾胃虚寒、大便稀溏、脘腹冷痛者（需加温中健脾药）。

小结

适合于应用小柴胡汤治疗的癌症，其病机核心包括以下几点：或少阳枢机不利，或肝胆郁滞，或脾胃失和，或正虚邪实，或痰瘀毒结。

此时即可选择小柴胡汤来和解少阳、调畅枢机、疏肝健脾、扶正祛邪、化痰散结、清热解毒、活血化瘀。

在具体用方时，不妨考虑以小柴胡汤为底，加扶正、解毒、软坚、活血、化痰药。合考虑合方。

小柴胡汤适用的癌种包括肝癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、甲状腺癌等，尤其伴少阳证、寒热错杂、放化疗后者为佳。#国医的精诚力量##中医式生活#