GBR引导骨再生。干货推送第四十一期。
为何我会把骨增量放在第四十一期这么后的位置，原因是这一块不好讲，其他的手术方案貌似都很统一，唯独骨增量这一块争议很大，偏见很多，流派林立。那么我们换个方式来进行阐述，可能更有利于大家吸收。所以接下来我要讲的都是基于底层逻辑来讨论，而无关流派立场。

1.GBR和骨增量。很多时候我们提起植骨，往往就想到“骨增量”三个字，也有一些同行会将它等同于GBR。这是一个边界模糊的概念互换。我稍作总结吧，GBR是骨增量的一种方式，但骨增量不只有GBR。

2.什么是GBR（引导骨再生）。它从牙周领域的GTR（引导组织再生）发展而来，你不需要去理解其他的发展历程，记住我接下来说的这句话，它很重要，就是：“膜保护下的骨再生”。这个定义，意味着告诉你，GBR一定要有屏障膜，缺少这个要素，你不能叫GBR，但可能你能叫“骨增量”或者轮廓扩增。

3.GBR的三要素，屏障膜、骨移植物、血供。屏障膜可以是可吸收膜（交联或非交联胶原膜）、不可吸收膜（d-ptfe、e-ptfe、tr-ptfe膜）；骨移植物可以是猪骨、牛骨、珊瑚骨、同种异体骨、合成骨；血供可以来自拔牙窝、未皮质骨化的早期种植位点、滋养孔制备、自体骨屑。三个要素构成了GBR操作的全部步骤。任何你想着用GBR的方式来解决的病例，那你的第一个念头就是准备这三样东西，无非是从这些类别中进行组合。

4.GBR遵循PASS原则。创口的初期关闭、充足的血供、空间的构建和维持、血凝块的稳定。无张力的创口关闭，涉及到两个内容，分别是切口的设计和减张，但我认为还有一样很重要就是缝合。充足的血供有赖于我们上面所讲的滋养孔自体骨屑和拔牙创。空间的构建和维持，传统认为靠骨移植物，但颗粒状的骨移植物很容易发生空间坍塌和移位，一移位，就造成了第四个血凝块的不稳定，这对成骨效果造成很大的不良影响，针对这个问题，我们该如何借助其他手段来增强空间的支持和维持血凝块的稳定？

ok，这一期先放出这些。
下一期咱讲讲上面这个问题，PASS原则该如何执行。