#疑难杂症分享#
现在越来越多的肿瘤患者都做了基因检测，在更清晰的展现肿瘤的特性时也带来了复杂的问题，需要肿瘤医生即要结合基因检测又要结合临床表现，给大家分享一例患者[赞]
患者70岁、因乏力查CT发现多发肝占位，穿刺活检病理为罕见双分泌样腺泡细胞癌（ALC）/兼具NET G2神经内分泌特征、SSTR2阴性、Ki-67热点20%（中增殖活性），建议完成NIPBL:NACC1基因融合、胆管母细胞变异型胆管癌全套分子检测，同时排查胰腺有无隐匿原发灶，PET- CT SUV低，肝MRI血供丰富，血液肿瘤标志物正常。
这样的病例摆在我们面前需要分析很多问题，首先无法手术和其他局部治疗，药物治疗因Ki67低化疗不是首选，SSTR2（-）也不用生长抑素，更没有指南可以参考[流汗]
但是，也有有利的地方，Ki67低肿瘤进展缓慢，血供丰富可以应用小分子靶向药，我建议患者在做微卫星和PD- L1检测，如果高表达在加用免疫药物[赞]
这例患者治疗很个体化，一旦有效果迅速做MDT加用局部治疗，祝患者好运[赞]
做医生真的不容易，每天都需要学习[允悲]