行医多年对补肾的理解。#国医的精诚力量#
讲到补肾，很多人第一反应就是“壮阳”。其实中医补肾，补的不是那点火，补的是“精”，精是身体的燃料，火苗大不大，取决于油足不足。今天挑几味常用的补肾药，讲讲它们各自的性格和搭配的学问。

填精的主力里头，熟地黄是头号大将。它味甘性温，专入肝肾，补真阴，是六味地黄、左归芄的君药。熟地的本事是“厚”，补进去的东西扎实、沉得下去，直接填补肾精的亏空。但它有个毛病，滋腻，脾胃弱的人吃了容易胀、拉肚子，所以用熟地往往要配上砂仁、陈皮来“开路”。黄精就平和多了，补脾润肺、益肾填精，味道甘甜，常被用来炖汤或泡酒，适合慢慢养。桑葚是水果里的补肾佳品，色黑入肾，补肝血、滋肾阴，尤其适合用眼多、熬夜多、头发早白的人，鲜吃或干品泡水都行。

助阳的“火力”也有几员干将。淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉这三味，都是温补肾阳的常用药。淫羊藿又叫仙灵脾，温阳之力较强，祛风湿、强筋骨，适合腰膝冷痛又兼肾虚的人。巴戟天温阳而不燥，兼能祛风除湿，适合阳虚又有湿气的。肉苁蓉温阳的同时还能润肠通便，适合阳虚便秘的中老年人。菟丝子比较特别，既能补阳又能益阴，固精缩尿，是个温和的“阴阳双补”药。枸杞子补肾精、养肝血，性平不偏，泡水炖汤干嚼都行。覆盆子带点酸味，补肾的同时还能固精，适合肾虚不固引起的遗精、尿频。杜仲是壮腰膝的专用药，腰酸腿软肾虚腰痛的时候，杜仲常常派得上用场。女贞子性凉，补肝肾、清虚热，适合肝肾阴虚、目暗不明、须发早白的人，比熟地更清润一些。

补肾有两个经典的配伍思路。一个是“补中有泻”，六味地黄丸就是典型，三补三泻——熟地补肾、山茱萸补肝、山药补脾；泽泻泻肾经虚火、丹皮清肝火、茯苓渗脾湿。补而不滞，不至于补出湿热来。三补三泻不是为了泻“坏东西”，而是为了平衡补药的滋腻之性，让补药能被身体真正吸收。

另一个是“阴中求阳”，张景岳讲“善补阳者，必于阴中求阳”，补阳的时候要配上填精的药。好比炉子要烧得旺，你得先有油，油足了火才烧得起来。肾气丸就是典型的例子，熟地、山药、山茱萸填精，配上少量桂枝、附子温阳化气。不是附子桂枝在补阳，是它们在“点火”，把熟地填进去的“油”点燃。

五子衍宗丸用的全是种子：枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子。种子是植物的“精”，最能补肾填精。五种配合，温和地往肾精的“账户”里存钱，与六味地黄丸偏于滋补肾阴不同，五子衍宗丸更侧重填精益髓。临床如果脾虚湿重，可以加上砂仁或和陈皮水一起送服。

临床实用经验上，补肾药大多偏滋腻，脾胃功能不强的容易腹胀、拉肚子。碰上这种情况，用砂仁、陈皮“开路”，或者熟地配砂仁同煮，往往能缓解。严重脾虚的，先调脾胃再补肾，否则补不进去。食疗方面，黄精炖鸡、枸杞桑葚泡水、杜仲炖猪腰都适合日常。酒剂的话，黄精、巴戟天、肉苁蓉、枸杞泡酒，温阳补精，但阴虚火旺、湿热重的不适合。

肾虚的辨别也有讲究。怕冷、手脚凉、夜尿多、腰膝冷痛的偏阳虚，桂附地黄丸更对路；手心脚心热、口干舌燥、盗汗的偏阴虚，六味地黄丸更合适。阴阳两虚的，五子衍宗丸加杜仲就比较稳妥。用了温阳药容易上火的，往往是精血不足，虚火浮在上面，加熟地山茱萸填精，或者用知母黄柏反佐，就能把火引下来。

补肾不是壮阳，是给身体“加油”，把精补足了，阳气自然就足了。自己拿不准的时候还是找专业的医师辩证看看。