论上热下寒之病机与调治

“上热下寒”之证，临证常见，其候或见口舌生疮、面生痤疱、心烦少寐于上，复见手足厥冷、腰膝酸软、便溏溲清于下，寒热错杂，虚实互见，诚为临床棘手之候。究其本原，非火有余，乃火失其位。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮。”东垣先生尝谓“气有余便是火”，余引申其义曰：气不归本位，即是火。此火非实热亢盛之邪，乃离位游荡之虚焰，犹夫市井闲散之青年，不务正业，游手好闲，遂生滋扰，类比于身，则虚火上浮而为患也。

上热下寒之形成，要在于中焦脾胃升降失司。脾主升清，胃主降浊，二者共为气机升降之枢纽。若饮食不节、思虑太过、或误用寒凉，损伤中阳，致脾胃运化失健，湿浊内生，壅塞中焦，则心火不得下行以温煦肾水，肾水亦不能上济以制心火，遂成火炎于上、寒凝于下之局面。治此之要，不在苦寒直折，亦非温补命门，而当斡旋中土，复其升降之能。经方甘草泻心汤，以甘草、人参、大枣补中益气，干姜、半夏辛开散结，黄芩、黄连苦降泄热，寒热并用，辛开苦降，正合“疏其壅塞，令上下交通”之旨，是为此证之代表方剂。

外治之法，亦不可废。每晚以温水泡足，使阳气下行；继以拇指按揉涌泉穴（足心前凹陷处），该穴为足少阴肾经之井穴，乃肾气所出，亦是引火归元之要穴。经云“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，按之可激发肾气，导虚火下潜命门，与内服汤药相辅相成，共奏燮理阴阳之效。如此内外合治，则中焦得运，火归其宅，寒热自平，诸症可除矣。

最后，下图是两周前一位病人遗失在诊室的充电宝，看到后请来医馆前台认领。