#全民科学用药提升计划#

复合甲亢，脑梗，高血压等多种疾病，甘油三酯又高，怎么合并用药？

主诉：患者有甲亢，脑梗，高血压等疾病，最近感觉有点困，检查了血酯，有点高。目前在吃赛治，吃替米沙滩，硝苯地平缓释二，血栓通，苯溴马隆片。之前一直吃瑞舒伐他汀，停了一年左右，最近一周开始重新吃。

提问：需要解答的问题：想问问血脂高要怎么用药？目前看来血脂升高是否严重？

回答：您目前的甘油三酯为4.06mmol/L，已远超正常范围(低于1.7mmol/L)，属于中度升高。虽然尚未达到容易诱发急性胰腺炎的甘油三酯水平，但考虑到您既往有脑梗、高血压病史，属于心血管疾病高危人群，血脂异常应予高度重视。事实上，长期血脂偏高会加速动脉粥样硬化进程，增加心梗、脑梗再发的风险，同时高甘油三酯与高尿酸并存，会加重对肾脏功能的潜在损害。因此，您当前的血脂水平需要干预。
建议：1、鉴于您54岁，以甘油三酯升高为主且伴有心脑血管病史，通常首先考虑他汀类药物以稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展。您近期还是应该重新开始服用瑞舒伐他汀，这是控制血脂和稳定斑块的核心基石用药，由于甘油三酯水平明显异常，如果单用他汀类药物后复查甘油三酯仍不达标，可以评估联合使用贝特类药物，如非诺贝特，这种方法对混合型高脂血症效果较为明显。但他汀类与贝特类联合使用会增加肌肉损伤的风险，必须在医生严格指导下进行，用药期间需密切监测肝功能和肌酸激酶。2、您的血尿酸482.1μmol/L同样是高的，高血脂与高尿酸常合并存在，会对肾脏构成威胁，而您正在服用的苯溴马隆片是促进尿酸排泄的药物，搭配降脂治疗具有协同意义。事实上，在用药选择方面，非诺贝特除能降低甘油三酯，还具有一定促进尿酸排泄的作用，也就是说对代谢综合征患者可能带来额外获益，但具体方案需结合肾功能状况由主诊医生定夺，不能想当然。另外，控制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，对同步降低血脂和尿酸同样至关重要。3、服用降脂药物过程中需高度关注身体反应。如果出现不明原因的肌肉酸痛、乏力或酱油色尿，应警惕横纹肌溶解等严重不良反应，需立即停药并抽血化验肌酸激酶。由于瑞舒伐他汀时隔一年后重新启用，身体需要重新适应，建议在服药后4-6周复查血脂四项、肝功能、肾功能及肌酸激酶，以便评估降脂效果并及时调整用药剂量。4、您自觉的犯困的症状，除了与血脂异常导致血液粘稠、脑供血不足有关外，还需要每日自行监测血压。