看到有同道提到王清任《医林改错》，说王清任虽然书中的思路存在偏颇，但不少自创方剂依然好用。这几乎是近现代医家对王清任的普遍评价。
但从方剂架构来看，历代医家的制方思路一直在发生变化。试以王清任最富盛名的血府逐瘀汤来解读。
血府逐瘀汤暗含两张古方：四逆散与桃红四物汤，而桃红四物汤又是在四物汤基础上发展而来。
先看四逆散，东汉仲景之方，历来视作调气之剂，常将其病机解读为气滞阳郁而致四逆。暂且搁置仲景原文条文，单纯从方剂架构来解读。全方四味药，柴胡苦平，具有先降后升的绵柔之力，故而《本经》称其可推陈致新，亦名地熏。后世多将柴胡功效归于肝，认为能够枢旋肝气。倘若把桂枝比作刚猛的少林拳，柴胡便是四两拨千斤的太极手。柴胡配伍苦酸平之芍药，一散一收，一用一体，于肝形成一个小太极。二药相合，再配苦寒枳实，一升一降，完成一个大太极。最后甘草斡旋中土。虽仅仅四味药，却一环扣一环，环环相扣，气势绵绵，层层叠加。
再看四物汤，宋代《和剂局方》代表方，中心思想一个和字。当归苦温，应春气之温煦；川芎辛温，应夏气之热烈；芍药苦平，应秋气之收敛；地黄甘寒，应冬气之封藏。四药对应四时之气，正所谓和而不同。
到元代，王好古（亦有说朱丹溪）在四物汤基础上加桃仁、红花，即为桃红四物汤，其中颇有药物法象的思考。桃仁为种，质重下沉，长于开破；红花属花，清扬灵动，长于散瘀，二者一降一升。
最后来看王清任的血府逐瘀汤。岳美中先生评价此方有动有静，配伍桔梗、牛膝后升降相因。究其制方，实为四逆散合桃红四物汤，属于气滞、血瘀两类功效的叠加。当然，功效叠加并非方剂有重大缺陷，只是代表制方逻辑发生了转向。
从四逆散的气运叠势，到四物汤的和而不同，再到桃红四物汤借法象增效，再到血府逐瘀汤的功效叠加。从中是否能够看出制方思维的变化？
毕竟，方的本义是方向。
诸位晚安！
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