【李氏砭法●问痧随录】砭爷夜聊（九十五）古经循穴调脏，砭法治脉开新——《黄帝外经·脉动篇第四十四》陈士铎评注与李氏砭法平脉法融通探析
原创：李道政 李氏砭法 2026.7.29

引言
《黄帝外经·脉动篇第四十四》专论十二经动脉与五脏六腑气机相通之理，陈士铎为其作注，点明上古医家调治思路：依托周身动脉穴位，以穴位为媒介疏导脉中邪气，调和脏腑，核心逻辑为取穴以通脉，通脉以安脏。千百年间，中医外治、汤药、针灸皆延续“定点穴位施治”的传统路径，以穴位作为干预脏腑的唯一窗口。

李氏砭法独创平脉法，跳出传统“以穴调脏”单一框架，开辟直接调脉以治脏腑的全新诊疗路径。平脉法分两大实操体系：其一，医者一手搭患者寸关尺三部脉，另一手持虎符铜砭刮拭腕部寸关尺脉道，实时感知脉象变化，循序渐进刮至脉象平和；其二，砭法点按照海穴，借阴跷脉连通周身气血之功，收敛躁动脉气，令寸关尺归于平脉。脉一旦平和，五脏六腑失衡之气自然调和，实现脉安则脏和。此法承《脉动篇》脉理根基，又突破古经施治局限，为中医外治创立独树一帜的调治体系。

一、《黄帝外经·脉动篇第四十四》原文与陈士铎评注核心医理

（一）原文节选
雷公问于岐伯曰：手太阴肺、足阳明胃、足少阴肾，三经之脉常动不休者何也？
岐伯曰：脉之常动不休者，不止肺、胃、肾也。四末阴阳之会者，气之大络也。四街者，气之曲径也。周流一身，昼夜环转，气无一息之止，脉无一晷之停也。肺、胃、肾脉独动者，胜于各脏腑耳，非三经之气独动不休也。
夫气之在脉也，邪气中之也。清气中上，浊气中下，此皆客气，见于气口，虚则补，盛则泻。
雷公曰：十二经动脉之穴可悉举之乎？
岐伯曰：手厥阴心包经，动脉在手之劳宫也。手太阴肺经，动脉在手之太渊也。手少阴心经，动脉在手之阴郄也。足太阴脾经，动脉在腹冲门也。足厥阴肝经，动脉在足之太冲也。足少阴肾经，动脉在足之太溪也。手少阳三焦经，动脉在面之和髎也。手太阳小肠经，动脉在项之天窗也。手阳明大肠经，动脉在手之阳溪也。足太阳膀胱经，动脉在足之委中也。足少阳胆经，动脉在足之悬钟也。足阳明胃经，动脉在足之冲阳也。各经时动时止，不若胃为六腑之原，肺为五脏之主，肾为十二经之海，各常动不休也。

（二）陈士铎评注要义
陈士铎批注：讲脉之动处，俱有条理，非无因之文也。其注解提炼三层核心思想：

1、脉统五脏，脉乱则脏病
周身脉道昼夜环流不息，寸口、十二经动脉皆是脏腑气血外露之象。风寒痰湿郁滞脉道，脉象浮、沉、躁、弱、乱，对应五脏虚实盛衰，脉与脏腑一体同源，无分离之理。

2、古医治脏，必取动脉穴位
上古无直接调脉之术，所有调和脏腑的手段，均依托十二经动脉固定穴位施治。太渊调肺、太冲疏肝、太溪益肾、冲阳和胃，以穴位为中介疏通脉气，间接平复脏腑失衡，施治逻辑为“穴→脉→脏腑”。

3、脉以平为贵，虚实皆为病
气口虚则脏腑气血亏虚，气口盛则邪气壅滞内里，治病终极目标是复归平和脉象。但古经仅指明“察脉知病、取穴调脉”，未提出直接作用于寸关尺脉道、实时校正脉象的实操方法，留下理论落地的空白。

（三）古经施治局限：唯穴位可通脉调脏
通读《脉动篇》全文及陈士铎全部注解，可见古代医家统一思路：脉是诊断载体，穴位是治疗载体。医者只能通过刺激周身分散的动脉穴位，间接疏通脉道，无法直接在寸关尺脉位施术、实时校正脉象。调治链路迂回，缺少直达脉本的干预手段。

二、李氏砭法平脉法：突破古经框架，开创“调脉治脏”全新路径
李氏砭法以虎符铜砭为工具，颠覆传统“取穴间接调脉”模式，建立直接作用脉道、实时调整脉象的平脉体系，分为两大核心操作，二者殊途同归，最终以“平脉”通达五脏：

（一）寸关尺同步刮拭平脉法：一手诊脉，一手调脉
1、操作方式
医者左手搭患者腕部寸关尺三部，实时感知脉搏快慢、虚实、躁静；右手持虎符铜砭，沿桡动脉寸、关、尺脉道缓慢徐和刮拭，边刮边察脉象变化。若寸脉浮躁（心肺火旺），加重寸部刮拭；尺脉沉弱（肾元亏虚），侧重尺脉疏导，直至三部脉搏匀缓、沉静、均匀，达成平脉状态。

2、理论创新点
《脉动篇》仅以寸关尺作为诊病窗口，李氏砭法将寸关尺从“诊断点位”升级为“治疗靶点”，直接在脉道本源施术，省去“穴位中转”环节，链路简化为“砭→脉→五脏”，实现脉气同步调和五脏。

（二）照海穴点砭定脉法：八脉交会穴敛气平脉
1、操作方式
照海为足少阴肾经穴，通阴跷脉，主一身下焦阴液、收敛浮越阳气。施砭时以砭尖定点按揉照海穴，徐徐渗透，引导上浮躁动脉气下归于肾，寸关尺浮紧、洪大、急促之脉象逐步平复，借一穴收束全身脉气，通调五脏水火气机。

2、与古经取穴的区别
古经取太溪、冲门等动脉穴，是分经单治一脏；砭法取照海，不以单一脏腑为目标，而是通过八脉交汇统摄十二经脉，整体平复全身脉象，以脉平带动五脏同调，格局更为整体。

三、古今对比：古经“循穴调脏”与砭法“调脉安脏”的核心分野
1、施治靶点不同
《黄帝外经》+陈士铎体系：靶点为十二经分散动脉穴位，穴位是媒介，脉是中间传导通道；
李氏砭法平脉法：靶点直接为寸关尺脉道本身，穴位仅为辅助敛脉工具，脉是第一施治对象。

2、调治链路长短不同
古医路径：砭/针/药刺激穴位 → 疏通局部脉段 → 间接调和对应脏腑；
砭法创新路径：直接刮拭寸关尺脉道 → 即时平复整体脉象 → 同步调和五脏六腑，一步直达本源。

3、诊疗同步性不同
古法：先搭脉辨证，再选穴位施治，诊、治分离；
李氏砭平脉法：一手持续把脉，一手同步施砭，诊察与调治实时同步，随脉象变化动态调整刮拭力度、范围，精准度大幅提升。

4、治疗格局不同
古经分穴施治，一穴对应一脏，偏向分治；平脉法调周身总脉，脉统五脏，偏向整体同治，兼顾五脏失衡连锁问题。

四、临床价值：补古经之未备，开辟外治新路径
《脉动篇》确立“脉和则脏安”的核心真理，但受时代所限，仅提供穴位调脉的间接治法。李氏砭法平脉法填补千年空白，完成两大突破：
第一，理论落地突破：将古籍“贵平脉”的抽象脉理，转化为可实时操作、可即时验证的外治技法，脉象变化肉眼、指下可感，疗效直观。
第二，诊疗体系创新：跳出“以穴治脏”的单一思维，创立“以脉治脏”第二条独立诊疗路径，与针灸、汤药、常规刮痧形成互补，丰富中医脏腑调治手段。

临床可见：肝郁脉弦、心火脉洪、肾虚脉弱诸证，经寸关尺刮拭或照海定脉后，脉象归于平和，胸闷、失眠、腰膝酸软、腹胀等五脏病证同步缓解，直观印证“调脉即调五脏”的创新理论完全契合《黄帝外经》本源医理。

结语
《黄帝外经·脉动篇第四十四》与陈士铎评注，奠定“脉通五脏、取穴调脏”的上古脉治根基，为后世医家指明脉与脏腑密不可分的核心关系，却未开辟直接调脉的施治法门。李氏砭法平脉法承古脉理，开今新法：以寸关尺脉道为施治核心，辅以照海穴敛摄周身气机，直接校正失衡脉象，脉平则五脏自和。

从“循穴位间接通脉”到“直调脉道安和脏腑”，李氏砭法完成中医外治思路的重大创新，在传统穴位调脏体系之外，开辟一条以脉为核心的全新调治路径，让《外经》脉学理论在当代临床绽放出新的实践价值。