随记（70） 当归六黄汤和甲亢

当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣所创，载于《兰室秘藏》中。称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。其组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。

甲亢属于“瘿证”，历代医家多认为与情志忧恚，肝郁气结，痰浊凝滞有关。如《诸病源候论》载：“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”《外科正宗》有“人生瘿瘤……乃五脏瘀血浊气痰滞而成”。
甲亢初起，证多属实，每见心肝火炽症状。如头痛、眩晕、心烦易怒，目涩口干、失眠多梦。后期证多属虚，而虚中挟实。以阴虚内热症状为多见，如两颊潮红，心悸盗汗、五心烦热，健忘失眠，形体消瘦，舌红苔净，脉形细数等。

名医祝谌予治疗甲状腺机能亢进经常用的一张方子就是当归六黄汤。
先生曰：“此方为我在临床治疗甲亢之首选方剂，口干、自汗、肌肉痉挛时加生牡蛎、木瓜、五味子；手颤甚用白头翁；甲状腺肿大加橘核、荔枝核、夏枯草。”
当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏各等份，黄芪加倍。
共为细末，每服15克，水两盏煎至一盏，食前服，小儿减半。

当归六黄汤，滋阴清热，大补肺气，主要用于治疗盗汗自汗，当归与生熟地同用，其人必，舌干红或者稍微干红，左脉必定细数或者稍微细弱，必定有“细”。因为左脉细，所以缺血，血少即阴不足，因为阴血少，所以导致虚热，所以容易盗汗自汗，所以用黄连黄柏黄芩清三焦之虚火，火清阴存。使用黄芪，因为气血不足导致肺气虚，病人右寸必定弱散。

王幸福：多年来，我始终坚持用当归六黄汤治甲亢，没有不效的。其经验是早期热重的情况下，凡见心悸、口干、烦躁、多食，便秘尿黄等症突出时，重用三黄之量，必要时还要加大黄；轻用黄芪当归熟地的药量。凡见饮多、心悸、乏困、手颤、盗汗、便不干等症突出时，少用三黄药量；重用生地、当归、黄芪、熟地之药量，必要叫加入生脉散。在中后期热轻，气阴两伤升为主要矛盾时，切记不要重用三黄苦寒之药伤阳气。这一点很重要。