#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 限盐不能一刀切，年龄、收缩压和体重指数有助识别高盐敏感性个体！Hypertension杂志研究

目前国内外指南均强调，饮食限钠是血压管理的基石。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确建议钠摄入量<2 g/d（食盐5 g/d），强烈推荐肾功能良好者使用低钠富钾替代盐。2024年欧洲心脏病学会指南和2025年美国心脏协会/美国心脏病学会高血压指南均建议将膳食钠限制在87~100 mmol/d（相当于2000~2300 mg/d）以下，作为高血压患者的通用生活方式干预措施，不考虑年龄、基线血压水平或代谢状态。

然而，在不同人群中，血压对钠摄入量变化的反应存在差异。因此，需要找出盐敏感性高的个体，以确定能从限盐中获益更大的人群。

Hypertension发表的一项Meta回归和风险转化研究证实，血压对钠的反应并非均匀一致，而是随年龄、基线收缩压水平和体重指数而变化。在相对年轻、基线收缩压正常、偏瘦的人中，高盐敏感性表型的比例较低，即从限盐中获益相对较少，而老年、高血压、超重/肥胖等人群从限盐中有更大的血压获益。

作者指出，盐敏感性在临床实践中很少被评估，主要是因为标准测量方案需要密集且耗时的钠操作。实际上，盐敏感性可能是代表血管老化、肾脏钠处理受损和代谢负担的综合标志物，该研究结果表明，年龄、体重指数、基线收缩压这三个易于评估/测量的临床特征可能有助于识别对限盐有更大血压反应的人群，并进一步指导不同风险人群的限盐政策。

研究者系统检索PubMed、Embase和Cochrane数据库从建库至2025年4月发表的钠干预试验和观察性研究，最终纳入160项研究、16 443例受试者。在各研究中，受试者的平均年龄为22~73岁，女性比例为0%~100%，基线收缩压为98~187 mmHg。

所有效应估计均标准化为每50 mmol/d钠差异对应的血压差异。Meta回归分析估计，24小时尿钠排泄量每增加50 mmol/d，收缩压平均升高1.76 mmHg。

年龄和基线血压是钠摄入量-收缩压反应的最强修饰因素：年龄每增加5岁，24小时尿钠排泄量每增加50 mmol/d，收缩压额外升高0.41 mmHg；基线收缩压和舒张压每升高5 mmHg，24小时尿钠排泄量每增加50 mmol/d，收缩压额外升高0.23 mmHg和0.30 mmHg。

女性占比和基线体重指数较高也会放大盐敏感性：女性占比每增加10%，24小时尿钠排泄量每增加50 mmol/d，收缩压额外升高0.12 mmHg；基线体重指数每增加1 kg/m2，24小时尿钠排泄量每增加50 mmol/d，收缩压额外升高0.13 mmHg。

分层分析显示，在<40岁、体重指数<25 kg/m²和基线收缩压<120 mmHg的人中，收缩压对钠摄入量的反应较为温和，24小时尿钠排泄量每增加50 mmol/d，收缩压平均分别升高0.94 mmHg、1.11 mmHg、0.95 mmHg；但在≥60岁、超重/肥胖和基线收缩压≥130 mmHg的人中，24小时尿钠排泄量每增加50 mmol/d，收缩压平均分别升高6.03 mmHg、3.2~3.4 mmHg和3.59 mmHg。

同样，在不同分层人群中，高盐敏感性表型（钠摄入量每减少50 mmol/d，收缩压下降≥3 mmHg）的分布也存在显著差异。高盐敏感性表型占比随年龄增长（<40岁人群中为12.5%，>60岁人群中为56.5%）、基线收缩压水平升高（<120 mmHg人群中为16.3%，≥130 mmHg人群中为54.1%）、体重指数升高（<25 kg/m²人群中为26.4%，≥30 kg/m²人群中为53.4%）而呈梯度增加。

在校正年龄、性别、体重指数、基线收缩压和亚洲人比例的多变量模型中，年龄和基线收缩压水平仍然是盐敏感性最强的独立修饰因素。

在心血管风险转化方面，钠摄入量每减少50 mmol/d对应的收缩压水平变化被重新缩放以反映一个政策相关情境：从估计的全球平均钠摄入量（约187 mmol/d）减少至世界卫生组织推荐的目标即87 mmol/d，相当于约减少100 mmol/d。此外，基于一项当代大规模Meta分析，假设收缩压每降低1 mmHg，心血管疾病风险约降低2%。

分析结果显示，在上述情境下，相对年轻（<60岁）、血压正常（收缩压<130 mmHg）、偏瘦（体重指数<25 kg/m²）的人中需要限盐的人数约1334人，而有高血压（收缩压≥130 mmHg）且体重指数升高（≥25 kg/m²）的老年人（≥60岁）中需要限盐的人数约87人，二者预期10年绝对获益相差15倍以上。

作者指出，这有助于指导限盐优先排序。在有高血压的超重/肥胖老年人中，限盐的获益与已确立的心血管二级预防药物治疗相当，应将限盐定位为该人群中最有效的非药物干预之一。但需要强调的是，全民限盐对于公共卫生仍然至关重要。该研究支持一种互补的精准预防方法，即在全民限盐的基础上，优先针对那些最可能获益的人群进行强化咨询和干预。（来源：中国循环杂志）