门诊上慢性鼻窦炎的患者很常见，轻则常年鼻塞流脓涕、嗅觉减退，重则前额眉棱骨胀痛、头沉发闷，每每感冒就加重一回，反反复复断不了根。很多人用了消炎药、鼻喷药，用上就缓解，停药没多久又复发，说到底是只清了局部的炎症，没调好脏腑。
中医看待鼻窦炎，从来不是只盯着鼻子。
自古就讲 “鼻为肺之窍”，鼻子是肺气出入的门户，所以鼻病的发生，和肺的功能失调关系最直接。
比如外感风寒郁久化热，或是风热邪气侵袭后滞而不去，导致肺气不宣、津液凝聚，湿热交叠熏蒸鼻窍，就会鼻塞、流黄稠涕；
也有肝胆湿热偏重的人，湿热顺着经络上冲到头部，熏蒸鼻窍，往往鼻涕腥臭、头疼剧烈；
当然也少不了虚的因素 —— 正气偏弱的人，邪毒容易滞留难清；或是脾胃虚弱，清气升不上来，鼻窍失于濡养，病情就会缠绵难愈。
所以治慢性鼻窦炎，不能一味地清热通窍，必须扶正与祛邪兼顾。
经过多年临床摸索，我常用一个基础方叫 “逐渊汤”，就是从经典古方化裁而来 —— 以《外科正宗》的透脓散为底，结合《医宗金鉴》清肝保脑丸的思路加减而成，全方益气扶正、清热解毒、疏风化湿、活血通窍，攻补兼施，很适合慢性鼻窦炎反复不愈的情况。
方子的组成是：藿香10、陈皮10、丹皮10、丹参15、川芎15、天花粉15、蚤休10、黄芪30、皂角刺15、桔梗15、甘草6。
拆开来看，配伍思路非常清晰。
第一组是扶正打底，以黄芪为核心。
慢性鼻窦炎反复不愈，本质多是正气不足、托邪无力。黄芪益气扶正，既可以帮身体把鼻窍里的邪毒托出去，也能加固体表的防线，减少病情反复，这是 “扶正” 的关键，也是避免越治越虚、停药就犯的核心。
第二组是清热化湿、通窍散结。
藿香、陈皮是化湿通窍的主力：藿香辛香走窜，是清肝保脑丸的核心药，能化湿浊、通鼻窍，专门化解鼻窍里堵着的湿浊闷胀；陈皮理气燥湿，既能助藿香化湿，也能理顺中焦气机，减少痰湿生成的源头。再配蚤休、天花粉，清热解毒、消肿排脓，清解鼻窦深处蕴积的郁热，消除黏膜的慢性炎症。
第三组是活血通络，用丹皮、丹参、川芎。
鼻窦炎拖得久了，鼻黏膜长期充血肿胀，鼻窦里脓液瘀滞，不光是气滞，血络也堵了。这三味活血药能改善鼻部的微循环，让药力更好地渗透到病灶，既能消肿通窍，也能缓解淤堵导致的头胀头疼，气血一通，闭阻的鼻窍自然更容易打开。
第四组是排脓通窍，用桔梗、皂角刺，沿用的是透脓散托脓外出的思路。桔梗宣肺利咽，能载药上行，把药力引到鼻窍；皂角刺穿透力强，能攻坚排脓，把鼻窦深处堵着的稠脓透散出来。很多患者服药初期会觉得脓涕暂时增多，随后逐渐减少清爽，就是药力托邪外出的表现。最后用甘草调和诸药，全方补而不壅塞，清而不寒凉，通而不伤正气。
临床应用时，也可以根据症状灵活加减。
脓涕多、黄稠明显的，加浙贝母、冬瓜仁、桑白皮，增强清肺排脓之力；
清涕、黏白涕多，平素脾胃偏弱的，加茯苓、炒白术、薏苡仁，健脾化湿，从源头减少痰湿；
前额、眉棱骨胀痛明显的，加白芷，专走前额，通窍止痛排脓；
肝火偏旺、肝胆湿热重，鼻涕腥臭、口苦胁痛的，加山栀、柴胡、黄芩、龙胆草，疏肝利胆、利湿通窍。
最后也多提醒一句：鼻窦炎急性期热毒炽盛、发热头疼剧烈的，要先以清解为主，必要时配合西医规范治疗；慢性期再侧重扶正固本、减少复发。如果脓涕带血、头疼进行性加重，一定要先做专科检查排除其他问题。日常少受凉、少熬夜，少吃辛辣油腻酿湿生热的食物，顾护好正气，才能真正减少复发。