胃痞满这个症状出现在萎缩性胃炎、慢性胃炎、胃食管反流病等多种疾病，今天李大夫给大家详细总结下，建议带上耳机听读。
胃痞满其典型特点是患者自觉胃脘痞塞满闷，但腹部外观无明显胀大，手按腹软不硬，常伴随嗳气、打嗝、反酸、厌食、大便失调等症状。
中医认为其核心病机是中焦气机阻滞，脾胃升降失司，且多虚实夹杂、寒热互见。
李斌总结经验：
一、首辨虚实，分途论治治痞第一要义是分清虚实，这是历代医家的共识。
实痞多由食积、寒凝、气滞等实邪阻滞中焦，治以消、散、泻；
虚痞多因脾胃气虚、运化无力，治以补、运、升。
实痞若伴大便秘结、腑气不通，治以行气泻痞，常用厚朴、枳实破气消积、通腑除满，使腑气通则痞塞自开；
若为饮食不节、食积胃脘所致，治以消食导滞，代表方如保和丸，食积得化则气机自顺。
虚痞若伴大便溏薄、中气虚弱，核心是健脾益气、和胃除痞，代表方为香砂六君子汤，健脾固本与理气行滞同用，补而不壅滞，是脾虚痞满的基础方；
若中焦虚寒、痞满喜温喜按、得热则舒，治以温中散寒、消痞化饮，方如枳实理中汤，温运脾阳以散寒饮，脾阳复则运化有权。
此外古有“心下痞宜升胃气，以血药治之”的经验，虚痞常配伍芍药、陈皮，敛阴和营兼理气升清，避免纯用辛散气药耗伤脾胃阴液。

二、寒热错杂，辛开苦降慢性胃病迁延不愈，最易形成寒热错杂之证：上焦有热则胃气上逆、反酸口苦，下焦有寒则脾失健运、肠鸣便溏，心下痞满而不痛。这也是萎缩性胃炎、反流性胃病最常见的证型，治当辛开苦降、寒热并调。
经典代表为半夏泻心汤，以黄连、黄芩苦寒清降泄热，干姜、半夏辛温开结散寒，再配人参、甘草、大枣健脾补中，全方寒温并用、消补兼施，使中焦气机转枢，升降复常，痞满、呕吐、下利诸症自解。
同属此思路的还有和中泻痞方，药用茯苓、厚朴、桂心、生姜、半夏、人参、黄芩、甘草，寒温同施，治脾脏气实、胸中满闷不能食；
加枳实则为游气汤，兼顾降逆平喘，适用于痞满伴气机上逆者。
枳实消痞丸亦是消补兼施、寒温并用的典范，专治心下虚痞、恶食懒倦，既能清热消胀，又能健脾开胃。
三、调畅气机，兼顾痰食瘀痞满总因气机不通，理气法贯穿始终，但需根据兼证不同调整侧重点。
若脾胃气滞兼食积不化，伴嗳气酸腐、食后加重，治以理气消积，方如枳壳散，以枳壳、香附、槟榔行气破积，配白术健脾护胃，消中兼补；
胜红丸则破气力更强，以三棱、莪术消积化滞，配干姜、良姜温中，适合气滞食积偏重的心腹痞满。
若情志抑郁、肝气郁结引发的痞满，伴脘腹隐痛、不思饮食，治以疏肝解郁、行气消痞，代表如消痞汤（木香化滞汤），用柴胡、木香、陈皮疏肝理气，草豆蔻、半夏温中行气，佐以当归梢、红花活血通络，专门针对情绪郁结导致的气滞血瘀型痞满。
若肝郁化热、内热烦躁、卧则痞闷加重，则用解郁和中汤，在理气基础上加栀子、黄连清解郁热，苏子、前胡降气宽胸。
若三焦气机阻滞、水饮停积，伴胁下虚满或时发刺痛，治以通调三焦、行气利水，方如三脘痞气丸，用沉香、木香、槟榔等通调三焦气机，配半夏、三棱化痰消积，气行则水饮自消。
总体而言，痞满治法虽多，核心不离一个“通”字：虚则补之以通，实则泻之以通，寒则温之以通，热则清之以通。

对于病程较久的慢性脾胃病，也常用养胃汤平补平调，健脾化湿与理气宽中并用。
临床需先辨虚实寒热，再明气血痰食，随证选方，同时配合饮食节制、情志调畅，才能真正恢复脾胃升降功能，减少萎缩性胃炎、慢性胃炎等疾病的反复发作。