清气升、浊气降，调脾胃别再一升一降胡乱搭配
不少朋友常年身体困乏，饭后昏昏欲睡，大便黏滞在马桶冲不干净，口腔黏腻有异味，去医院检查各项指标全都正常，反复吃健脾祛湿的方子，时好时坏很难断根。很多科普文章都说，只要一边升清、一边降浊，脾胃就能恢复运转，可不少人照着服用之后，要么口干上火，要么肚子隐隐作泻。究其缘由，是把脾胃升降看得太过简单，忽略了体质阶段差异，升降用药不分轻重比例，强行推动中焦气机，自然越调越乱。
《黄帝内经》有言：“升降出入，无器不有”，脾胃作为一身气机运转的轴心，清阳向上濡养五脏九窍，浊阴向下排出糟粕秽物，这个循环本是脏腑自主斡旋而成，并非依靠药物硬生生提拉、向下推送。国医前辈经过大量临床总结，将升降失常划分成三个循序渐进的阶段，不同阶段升降药量配比完全不同，这也是古方医案里反复强调的准则，却很少在通俗科普里讲到。
刚开始饮食厚味、久坐少动的人，大多处在湿热壅滞阶段。此时体内痰湿浊垢堵在中焦，清气原本就升不上来，如果早早加入黄芪、柴胡一类升提药，如同往淤塞的管道里向上加压，浊气堵在里面散不出去，心烦长痘、脘腹痞闷接踵而至。这个阶段的调理原则，应当只降不升，先把堆积在肠胃的油腻糟粕慢慢疏导下去。古医家多用缓消之法，不用峻猛破气的药材，就像清理水沟，先把漂浮的杂物缓缓冲走，而非粗暴搅动淤泥。可以选用枳壳、茯苓、神曲平缓疏导浊阴，等舌苔由厚腻慢慢变薄，身体沉重感减轻之后，再少量加入升清之品。
等到浊邪消散大半，身体进入虚实夹杂的中间阶段，也是大多数中年人的状态。此时脾胃元气已有损耗，湿浊并未完全排净，调理需要七分升清、三分降浊。李东垣提出“风能胜湿”，单纯依靠茯苓、泽泻利水渗湿，容易把人体的阳气一同往下拖拽，越祛湿浑身越发酸软无力。适当加入少量羌活、防风这类柔和的风药，借着风性升散，把弥漫在肌肉肌理之间的湿气宣散出去，远比一味利尿更加稳妥。同时佐以少许黄连清解潜藏在脾胃里的郁火，化解急躁易怒、口中异味的问题，升发下陷的清阳，再用少量利湿药引导残余浊邪下行，一散一导，让中轴气机慢慢自主转动。
当湿气基本消退，只剩下中气不足、清阳下陷的表现：整日气短懒言，四肢绵软无力，久蹲起身头晕，大便稀溏不成形，这个阶段就要调整为九分升清、一分降浊。张锡纯创制升陷汤时特意留下一条法度：黄芪升阳必配少量知母。现代人作息紊乱，阴液多有耗伤，单用黄芪补气升阳，郁热极易上浮，很多人吃补中益气汤上火，问题就出在这里。搭配桔梗引领清气直达胸肺头目，只用少许茯苓淡渗余留的浊气，不再使用枳实、半夏等降气之药。好比车轮轴芯动力不足，重点是补足轴的气力，向下疏导的力道只留一丝便可，升提力度过大或是降浊药迟迟不停，气机始终无法安稳归位。
叶天士曾告诫后人：脾宜升则健，胃宜降则和，升降之术贵在斡旋，切忌外力强施。脾属阴土喜温燥，胃为阳土喜濡润，很多人升降方里大量使用半夏、炒白术这类温燥药材，升提了脾气，却把胃中津液耗伤，胃气干涩难以下行，大便黏腻反反复复。润降和破降要分清，阴虚体质改用麦冬、瓜蒌缓缓润降，代替药性刚烈的枳实，顺应胃腑本身的特性。
调理脾胃升降，从来不存在一成不变的固定方子。乏力明显，就加重升散的药味；腹胀口臭突出，便多一点肃降的力量。身体的气机运转，讲究顺其自然的循环流转，药物只是起到引导辅助的作用。若是不分阶段、比例均等升降并用，违背身体当下的状态，再经典的配伍也难以收获良效。
温馨提示：中医讲究辨证分层调理，每个人体质各不相同，本文仅为传统中医理论学习交流，不构成用药指导，身体不适请前往正规中医院就诊。