谁来解救我的“腹泻”？

上周一上午，一61岁男性患者，长期“腹泻”，在明贝堂也找其他医生看过，疗效不明显。西医也做过胃肠镜，没有大的发现，益生菌之类的也吃过，没啥用。

我当然是习惯于先拿脉，左弦滑，右弱，那我想当然认为这是个肝郁脾虚，就准备开健脾疏肝的药了，转念一想，先参考下前面医生的处方。
参苓白术散，痛泻要方，理中丸，挺对路呀！右脉弱为脾胃气虚甚至阳虚，左脉弦为肝气不舒，扶脾抑肝，自然之理，何以服二周而无寸效？
正想到这里，我指下，患者的右关脉忽然窜了一下，随即由沉弱转为滑脉，我心说，乖乖嘞，这玩意儿真成玄学了，真成艺术加工了，真成医者意也了[二哈]

我接着问他，你的大便有没有解的不爽利，解不净的感觉？答曰，有；味道臭不臭？很臭！饮食习惯如何？大鱼大肉，无酒不欢！

这是“腹泻”吗？诸位，这在中医叫“滞下”，类似于痢疾一般的大便不利，治疗原则是通因通用！这其实是需要用大黄的，但我想先试试水，不要那么暴力。予白头翁汤、香连丸、黄芩汤，他舌象看着湿热不明显，加了点椒、桂、姜，很小量，3克，防止凉遏。

今上午复诊，感觉有效果，大便已经有些成型了，次数减少，腹中较前和，但右脉仍是滑的，仍要清利！

湿脉无定体，现在看来，痰脉也无定体。有时它就“伏”了，潜伏，酷似“弱”脉，很像虚证，如果不仔细问诊，很容易犯错，虚虚实实，足以误人！

我和小程说，看到病人说局部冷，首先不想到阳虚，而想到壅滞；看到病人说“腹泻”，首先不想到脾虚，而想到“宿食”。因为现代社会，实在不是营养不良，能量匮乏，而是营养过剩，能量超标，虚者有没有？当然有，但普通中医门诊上遇到的不多，我们遇到的，多是堵住了，需要疏通的。即使是虚，我也觉得津血亏虚占的比例远远多于单纯的“阳虚”。可能这是我的偏见吧！供大家参考[作揖]