随记（83）桂枝汤（补一）

现代日本汉方医学界的对寒热症状的观点：

（1）恶寒、恶风：恶寒者，即卧床温暖，亦还觉寒冷；恶风者，只是身体当风或接触外气，才觉不适。成无己《明理论》云：“恶风则比之恶寒而轻也。恶寒者，啬啬然憎寒也，虽不当风而自然寒矣。其恶风者，谓常居密室之中，帷帐之内，则舒缓而无所畏也。一或用扇，一或当风，淅淅然而恶者，此为恶风也。”

恶寒不尽属表证，恶寒与发热同时存在固是表证。如恶寒止后始发热，发热之后又恶寒，此则为往来寒热，乃少阳病之热型。现在所谓间歇热等热型，患者出现恶寒的症状就并非表证，乃半表半里少阳病。尚有热已消退，仅残留恶寒，脉象沉细者，则是阴证之恶寒，为附子剂之证。

（2）热：中医所谓热，不是专指体温上升，而是患者自觉热感，其种类大别如下：

① 发热体表有热感，他觉亦有热象。如仅发热，究系表证或里证难以区别，必须诊其有无恶寒和脉症等。

② 微热，热隐于里，微现于表。微是幽微之微，不是微少之微，所以微热是里证而不是表证。西医所谓微热是指37.2～37.3℃之体温，而《伤寒论》之微热则不同。

③ 大热乃大表之热，即诊表之热，与微热相反，出现于体表之热。所谓“无大热者”，是里有热而表无热之意。

④ 往来寒热，谓寒与热互相往来，厥寒止而热上升，热止而恶寒，乃半表半里证之热型，多为柴胡剂之适应证。然亦有与往来寒热相似而属于表证之热，但凭热型断证是危险的。

⑤ 潮热不伴随恶寒、恶风，有热时全身普遍发热，同时头部到四肢常有微汗。如下肢冷，仅头部或腋下出汗者，不是潮热。潮热是阳明病之热型，谓热充满于里。日本汉方家中西惟忠在《伤寒之研究》云：“潮热者，热之发也，必有时矣，犹潮汐之去来以时也，所以名曰潮也。且其于常也必身热，当其发也必恶热，所以使人烦躁也。不但于日晡所，或于午未申之间，亦可以名矣。若必于日晡所而名矣，惟曰潮热足矣，复何烦日晡所字乎？”

⑥ 身热是指全身均热，虽与潮热相同，但不伴随全身出汗，此亦属于阳明病之热型。

⑦ 恶热不伴有恶寒与恶风，但发热难忍，此亦属于阳明病之热型。

⑧ 手足烦热是指手足有热感，欲伸出被外或好接触冷物。此多属于虚热，为地黄剂之适应证，不适宜攻下。仅在发热时欲伸手足于被外者，方为烦热。但此情况，患者多不自觉，必须由医生详细询问。后世派将此热分为燥热与湿热，尿利减少而热者曰湿热，尿利不减而热者曰燥热。