鼻咽癌放疗后为什么会失聪? #鼻咽癌放疗后为何会失聪#

鼻咽癌放疗后听力下降很常见，通常不是单一原因，而是放射线和化疗药（主要是顺铂）联手造成的。表现以高频听力下降为主——就是高音调的声音先听不清，也可能伴随耳鸣；同时放疗还会让咽鼓管和中耳出问题，导致耳闷、积液，造成另一种传导性听力下降。#李雪健已经完全听不见了##全民健康生活养成计划#

👂为什么放疗会伤耳朵？

❗放射线直接损伤内耳
耳蜗里的毛细胞被射线"打伤"，尤其是负责高频的基底回毛细胞，抗氧化能力弱，最容易中招。不仅毛细胞，连接毛细胞和神经的"突触"、螺旋神经节神经元、听神经通路都可能受损。有些人纯音听力测试还凑合，但在嘈杂环境里听不清人说话，就是这种"耳蜗突触病"的表现。射线还会损伤内耳微血管，造成缺氧，甚至影响脑干听觉通路。

❗顺铂的耳毒性叠加
鼻咽癌常用顺铂化疗，这药对耳朵有毒性，损伤毛细胞、血管纹和神经元。顺铂的耳毒性是双侧、进行性、不可逆的，也先伤高频。更麻烦的是，放疗+顺铂不是1+1=2，而是互相促进，让高频听力下降风险进一步升高。

❗中耳和咽鼓管出问题（可逆部分）
放疗后鼻咽部肿胀、纤维化，咽鼓管不通了，中耳积液，形成分泌性中耳炎，造成传导性听力下降。外耳道狭窄、外耳道炎、鼓膜损伤也可能参与。这部分如果及时处理，有一定恢复可能；但如果反复发炎或结构损伤久了，也会变成慢性问题。

哪些人更容易中招？

❗耳蜗受照剂量越高越危险：平均剂量44Gy，约25%的人出问题；65Gy，约50%的人出问题。即使控制在45Gy以下，仍有15%-30%的风险，没有绝对安全线。
❗顺铂累积剂量大：超过100mg/m²，风险明显增加。
❗年龄大：50岁以上风险更高。
❗有糖尿病：长期生存者中，糖尿病与重度耳毒性相关。
❗放疗后反复中耳炎：中耳炎越频繁，听力损伤风险越大。

💡小编提醒：鼻咽癌放疗后听力下降，是射线直接伤了耳蜗毛细胞和神经，加上顺铂耳毒性叠加，同时中耳咽鼓管也可能出问题。高频先下降、可能进行性加重，需要长期随访，及时处理中耳炎，必要时配助听器。