久泄反复三诊记：从脾肾阳虚到健脾收功

泄泻这个病，说起来有个规律：刚开始多数是脾虚，泄得久了，就会牵连到肾，变成脾肾同病，也叫做久病及肾，正因为病根在肾，它就容易反反复复，好一阵又犯一阵。

这是我去年经手的一个真实病案，前后调了三回，跟大家分享一下辨证的思路。

初诊：脾肾阳虚，先温肾健脾

去年秋天，一位35岁的女士来找我看诊。

她说自己一天要拉三四次肚子，稍微吃错点东西就加重。之前也没少折腾，补脾益肠丸、六君子丸都吃过，可就是作用不大

我细问了症状：拉得厉害时，大便像水一样，还伴着肚子痛；不过泻完了肚子就舒服些；胃口差、小便偏多；有时候一早起来会头晕、心悸。脉细缓，舌苔白厚，舌质淡。

这是一派脾肾阳虚的象。我用了四神丸打底——肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸，再加生姜、大枣、半夏。思路是温肾阳、健脾胃，把下焦那点火先补起来。

五剂过后复诊：肚子不痛了，也不泻了，胃口跟着好转。只是头晕、心慌还偶尔有。

二诊：泻止转健脾益气

这次再把脉，脉沉弦而弱，舌质淡、苔白，白厚的苔比上回退了不少。

既然腹泻已经止住，思路就该转了——从温阳转向健脾益气，把中焦补扎实。用的是六君子汤加味：党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏，加生姜、大枣。

又五剂，心悸、头晕也好转了。她自觉没大碍，就没再来。

三诊：入冬复发，兼清热除湿

到了冬天，她又找过来了。还是腹泻、腹痛，大便稀、肚子胀，而且这回带点里急后重（就是老想上厕所、又拉不痛快）。

看舌苔转黄，脉弦——跟前两次不一样了，这里头夹了湿热。

所以治法也调整：健脾益气、消食，再加清热除湿。方子是党参、白术、茯苓、炙甘草、砂仁、陈皮、鸡内金、谷芽、厚朴、苦参。

三剂下去，腹泻又停了。

后面就回到二诊的六君子汤加味收尾，连着开了三回巩固。过年到现在一直没再犯，希望这回能彻底断根。

按：脾胃不好的人，出现头晕、心悸是很常见的。为什么？因为体内水湿偏重，把气机堵住了、转不开，人就容易晕、容易慌。

所以不必单独去治头晕心悸——等脾胃这个根本养回来，气机一通，这些自然就跟着好了。
但有一条必须记牢：病好之后，千万别再碰生冷、寒凉、冰镇的东西，一贪嘴，很可能前功尽弃、旧病复发。

说明：以上仅为个人看诊记录，中医讲究一人一方、辨证施治。文中方药会随每个人的体质、脉象、病程随时调整，切勿照方自行抓药套用。身体不适，请找专业中医师当面辨证。#健康养生[超话]##中医知识科普##我的门诊故事#