#热闻医聊研究院##病例分析：52岁男性，私自停药后重症肝炎风险#
病例：52岁男性，私自停药后重症肝炎风险
淮安感染肝病 顾生旺主任

病史：慢乙肝，服用丙酚替诺福韦，因胃部不适自行停药（2025年1月）；本次复查大三阳，HBV‑DNA：9.7×10⁸ IU/ml，ALT 772U/L。

讨论

1.停药后病毒剧烈反弹，病毒载量高达上亿级别，肝脏出现重度炎症损伤，属于慢性乙肝急性发作，存在肝衰竭潜在风险，不能居家观察。
2.当初胃部不适，并不是丙酚替诺福韦常见主要副作用，很多是胃病、肝胆本身、情绪等叠加，直接全盘停药是本次危机根源。
3.ALT772，提示肝细胞大量破坏，需要尽快住院评估，动态观察胆红素、凝血功能（PTA），凝血指标是判断会不会走向肝衰竭最关键指标。

关键检查立刻完善

1.肝功能全套：总胆红素、直接胆红素、谷草转氨酶、白蛋白
2.凝血功能PT‑PTA（重中之重）
3.甲胎蛋白、腹部彩超，排查肝纤维化、肝硬化、占位
4.胃镜：明确胃部不适真实原因，区分是药物副作用还是慢性胃炎、溃疡

治疗方案要点

1.尽快重启抗病毒：优先丙酚替诺福韦继续使用，它对肾脏骨骼安全性好；既往胃不舒服，可以饭后服药，配合胃药。不要因为曾经胃难受就随意换成其他药。

一旦启动，绝对不能再私自停药。
2.保肝抗炎治疗，住院监护，密切监测转氨酶、胆红素、凝血。
3.胃部对症：质子泵抑制剂等护胃药物，解决消化道症状，不要把胃病归罪于抗病毒药而放弃抗病毒。

危险预警信号，出现立刻急诊

黄疸（眼黄尿黄）、明显乏力、恶心呕吐加重、肚子胀、牙龈出血，提示向肝衰竭进展。

教训科普

丙酚替诺福韦整体胃肠道反应发生率很低，即便服药期间胃不舒服，正确做法：找医生查找胃病原因、加用胃药、调整服药时间，绝不可以直接停抗病毒药。慢乙肝擅自停药，一部分人可以诱发重症肝炎，甚至肝衰竭。