一省内40+的女患者，一月余前来诊，耳鸣＋不寐

脉左寸关浮弦，右滑，肝阳上亢＋痰热，应该是很清楚的病机，不存在诊断上的困难。依法治之，面诊2次，说疗效一般般，网诊1次，也说疗效不显。我说，既然疗效不好，就不要找我了，另请高明！

结果昨天下午又来面诊，言停药后才发觉吃药时的好，才发觉症状不知不觉中已减轻很多。脉之，左脉已平息，右脉滑象也显减[二哈]

所以医生如果对疾病的理法方药是熟悉的，其治疗就是有章法的，如果患者屡屡反馈无效，那要么是存在重大器质性病变没被发现，要么是躯体化反应，心理情绪精神作祟，不要轻易否定自己的判断，也不要灰心丧气！需知中医起效迅速的领域是功能性疾病，也就是“气化病”，既不是形质病（器质性疾病，往往形成时间很长，治疗不易，至少百日以上，不可能指望其速效），也不是神志病（牵扯复杂的心理和精神层面，需要综合治疗，不是单一中药能解决问题的）。

所以我给自己定的原则是——功能性疾病，努力发挥中医整体观念和辨证论治的优势，精进发掘中医方药的各种有效方法，尽可能帮助患者。
器质性疾病，明晰医学边界，不误诊，诊断明确后建议中西医结合双重治疗，规律中西医随访，1+1＞2
神志病（躯体化反应、焦虑或抑郁障碍），不大包大揽，告知患者现代医学的相关知识，尊重他人命运，让患者自己做出选择，你可以不听我的劝，但我作为一名现代医生，我不告诉你，就是我的失职，我把你揽手里，更是我不知天高地厚！

对于治疗明明有效（舌脉是客观依据），但悲观情绪泛滥或者我执严重的，我一般看三次，三次后仍然满满负能量的，请您另请高明，我本身不是个非常阳光和充满力量的人，我会累[作揖][祈祷]