值班日记：

老人乏力，身上疼，我让她测个体温，发烧了，再一看，她身上略黄，还不时的抓痒。

但是，她的主诉不是这些，主诉是：乏力、口角歪斜伴流涎 1 日，家属早上 10 点左右发现的，一天里反反复复的这样，时好时坏的，晚上家属就把老人送来了。

刚开始，我也是先考虑急性脑血管病，反复的症状是短暂性脑缺血发作的表现，很快头 CT 并没有看到出血，只是一些散在的多发梗塞灶。

很多老人发热、肺炎也会出现乏力、精神差的症状，所以拍头 CT 的同时也拍了胸部 CT，所幸，胸部 CT 也是一些陈旧的病灶。不过，肺 CT 扫到了肝区，因此也看到了胆。

好的，再回到上面我看到的事情，老人黄和抓痒是因为胆红素升高引起的黄疸和皮肤瘙痒，发热是胆囊炎，发热也引起了容量不足，脑供血减少引起了短暂性脑缺血发作。

不幸的是，除了胆囊炎，似乎还有一小块占位？占位最好的结果就是长了不好的东西，但是，任何不该有的东西在一个正常的器官附近都可以称为占位，所以这块东西也可能是感染灶。

家属人挺好的，所以，我并没有开展防御性诊疗，一点点铺进我的想法，再问问他们的想法。

一般是这几种情况：

1、假如这个占位是不好的，会考虑手术吗？
不了，这么大年纪了，不折腾了。

那就先对症处理，抗感染治疗，定期复查 B超和血。

2 、还是想先检查一下看看是不是不好的东西？

增强 CT 和核磁都需要要打造影剂，做完要快速大量补液，很多老年人心肾功能承担不了这个负荷。
核磁检查时间长，假如有安装心脏起搏器的还要提前调节起搏器参数，因此检查过程中肯定也有一定的风险。

后来，老人抗感染治疗后好多了，也没有再进一步的检查。

不过，以上案例依然可以给临床医生敲响警钟，毕竟我活不到一百岁，凭啥说律师就一定活不到一百岁？对吧。