AIS（青少年特发性脊柱侧凸）各治疗手段的循证等级，按国际通用 GRADE / SRS-SOSORT 体系及国内《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》整理如下：

一、观察随访（Cobb <20°–25°，骨骼未成熟低危）

• 证据等级：低–中级（观察性队列为主）

• 推荐强度：常规推荐（非 RCT 验证，属自然史对照）

• 依据：基于 Lonstein 自然史预测模型与专家共识，每 4–6 个月影像随访；无对照试验证明"观察优于干预"，仅是低风险下的默认策略。

二、支具治疗（Cobb 20°–40°/45°，Risser 0–2，生长潜能大）

• 证据等级：高（GRADE 1A；国内指南 1A）

• 关键研究：BrAIST（Weinstein 等，NEJM 2013）多中心 RCT，支具组达标率 72% vs 观察组 48%，佩戴 ≥12.9 h/d 成功率 90%–93%

• 早期 Nachemson/Peterson 为队列研究（中等级），BrAIST 补足 RCT 空白，故目前支具是 AIS 非手术中唯一获 RCT 支持的核心疗法。

三、脊柱侧弯特异性训练（PSSE / 康复运动）

• 证据等级：中低（少量 RCT、多为队列/共识）

• 推荐强度：SOSORT 推荐用于轻度（10°–25°）或支具辅助，国内 2024 指南列为推荐但证据低于支具

• 结论：可改善自我矫正意识与肌肉控制，单独用于 10°–20° 轻度可能延缓进展，但不能替代支具于 25° 以上进展型。

四、手术治疗（Cobb ≥40°–45° 进展 / ≥50° 成熟者）

• 证据等级：低（无 RCT，无手术 vs 非手术对照）

• 推荐强度：强临床共识（SRS/AAOS/POSNA/AAP），但循证属"专家共识级"

• Cochrane 2014/2015 明确：AIS 领域没有任何手术与非手术比较的 RCT 或前瞻非随机研究，手术指征（≥50° 或 40°+ 进展）来自观察队列与自然史外推。

• 脊柱融合术在"已决定手术"人群内，器械/入路比较有部分 RCT，但"该不该开刀"这一根本问题证据薄弱。

五、其他（电刺激、手法、中医、悬吊等）

• 证据等级：C 级或更低，多为小样本、无对照

• 国内部分中医指南给"强推荐 A 级"属学派内分级，不被 SRS/SOSORT 国际体系采纳；物理因子（电刺激等）通常归 C 级。

速查表

干预 Cobb 适用 证据等级（GRADE/国际） 推荐级别
观察 <20° 低危 低–中（自然史） 常规
PSSE 10°–25° / 支具辅助 中低 条件推荐
硬支具 20°–40°(45°) 生长中 高（1A，BrAIST RCT） 强推荐
手术 ≥40° 进展 / ≥50° 低（无对照，共识） 强共识
电刺激/推拿/针刺 辅助 C 或更低 弱/不推荐

简言之：AIS 里只有支具拿到过高等级 RCT 证据（1A）；观察是自然史推导；手术是专家共识级强推荐但无比较性 RCT；康复运动居中；其余替代疗法证据较弱。

如果你需要，我可以把 BrAIST 的纳入标准、NNT=3、佩戴时长剂量效应这些写进论文引用格式（含 NEJM 2013 文献信息）。