#未来5年医保报销比例定了#
2026年8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》，明确未来五年医保政策重心从“提比例”转向“可持续”，同时在报销结构、基金运行等方面作出重要调整。

一、核心报销比例锁定

- 职工医保：目录内住院费用基金支付比例稳定在80%左右，不再追求大幅上涨。
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- 居民医保：目录内住院费用基金支付比例稳定在70%左右，与“十四五”末基本持平。
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- 关键前提：80%和70%仅针对医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录内费用，目录外自费药、进口耗材等不计入核算基数，实际综合报销比例会低于这一数字。

二、报销结构向基层倾斜

- 基层看病更省钱：规划明确报销政策向基层倾斜，适当拉开不同等级医院的住院报销差距，乡镇卫生院、社区医院的报销比例将明显高于三级医院，引导小病在基层解决。
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- 基层病种“同病同付”：首批推出158个基层病种（含高血压、糖尿病、阑尾炎等），同一病种在基层与大医院医保支付标准统一，但患者自付比例基层更低。

三、医保基金运行逻辑转变

- 从“数量”转向“质量”：医保KPI不再强调参保率和基金结余的“数字”提升，更注重运行质量和保障水平，首次写入“减轻参保者个人费用负担”。
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- 筹资动态调整：个人缴费从“定额年年涨”转向与居民收入挂钩的“动态费率制”，部分地区已试点按人均可支配收入的固定比例缴费。