很多患者抢不到线上问诊，各种问什么时候开线下门诊。反复几个告知，短时间不会开线下门诊。关于肿瘤患者看诊，简单聊几句。
首先，开门见山，我自己的经验是，对于治疗时间比较长，病情比较复杂的转移性肿瘤患者，线下看诊，基本上都是浪费时间和挂号费。主要原因简单解释一下：
之前科普直播讲过肿瘤个体化精准诊疗方案的制定相关内容。对于转移性肿瘤患者，特别是肺癌，患者往往已经经过一线二线等多程治疗。目前的诊疗方案制定，需要了解的内容非常多。
第一，患者既往诊疗经过，主要是曾经用过的治疗方案和疗效。包括靶向药物，化疗方案，免疫治疗等药物。需要参考这些治疗的疗效，以及用药时间。并不是既往已经用过的药物，耐药进展了，后面就完全不能用了。比如，具有EGFR敏感突变的患者，用靶向药物后进展，采用化疗或ADC二线治疗。如果再维持一年，后面进展，还是可以用回靶向药物，很多患者仍然是有效的。这需要详细参考既往用药情况。
第二，需要详细资料，分析患者目前的具体病情。治疗必须先解决诊断问题！这是至关重要的！现在很多肿瘤患者的诊疗在这个方面出问题。患者出现的症状，或影像学改变，究竟是否是肿瘤相关进展，还是其他情况？如果是肿瘤进展，什么位置的进展？是否侵犯重要器官？是否需要局部治疗？都是对患者治疗方案的制定至关重要的！没有明确的细致诊断，谈不上好的治疗。当然，的确有一些患者采用了药物治疗，可能取得一定缓解。但是，往往疗效是有限的。例如，肺门病灶，颅内大的转移病灶，不接受放疗，药物控制的有效性，以及控制时间往往不如联合局部治疗的综合治疗更好，患者生存更长。分析目前病情，就需要非常多的资料，特别主要的是影像学资料。目前影像学资料都是云图像，相比十年前已经非常便捷获取。患者也不需要打片，也不需要带着一大堆片子去看病。而且，片子往往由于储存等因素，缺失，或者变色。
线下看诊时，经常出现的问题就是患者资料不全！这在日常的诊疗工作中，是经常发生的。患者往往因为带不全片子，或者，根本没有带片子。手机上调出的片子又往往看不清，而造成难以明确病情。现在很多年轻人，花费大量时间精力，配置笔记本电脑，IPAD看诊，的确资料齐全。但是对于老年人，或者农村患者，是难以做到的。面对这种情况，大部分医生看诊，无非就是应付了事。甚至，还有的患者看病只带一份病理报告，就问肺癌怎么治疗。问既往诊疗经过，也不了解。一些患者的心态是很简单的，这个医生厉害，我找到他看，就找到了希望。然而，医生并不是神仙，不能未卜先知。
另外一个因素，就是看诊时间的问题。一个医生一般半天看15-20个患者。每个患者的时间只有10-15分钟。连看资料，再做分析和沟通。是根本不可能看详细的。我自己也曾经去看诊，非肿瘤疾病相对就简单的多，资料少的多。但是复杂肿瘤患者，我看线上的患者，都需要反复告诉患者补充所需资料，花费大把时间！处理每个线上的患者的平均花费都在45-60分钟。所以，我一周看15-20个患者，就已经要花费大把时间。白天还要上班，处理医院工作。所以，看过我线上的患者都知道，我基本都是半夜提前看片子资料，截图记录，以备问诊的时候回忆患者的病情。看诊的时候现调取片子是根本来不及的。
啰嗦了一大堆，可能大部分人都不会看，浮躁的时代，浮躁的人，只有提升自我才能自我改变自我救赎。