长期扎根临床的中医同行们，或许都有这样一种深切的体会：后疫情时代，似乎所有疾病都变得更棘手了。以最常见的#咳嗽# 为例，以往一次感冒后遗留的咳嗽，通常一周左右服药调理，最多两周便能收尾。可如今，动不动就是咳嗽一月有余，甚至迁延数月不愈。前些日子，一位跟诊多年的学生也疑惑地问我：“郭老师，以前看您治咳嗽，大小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、小柴胡汤加减方等都是常用方剂，中药一上，三五天便基本搞定。可近几年，您分享的病例里这些方子的使用频率明显减少了。”

这当然不是我故弄玄虚，放着最直接的“两点一线”不走，偏要用一些看似绕远路、延长病程的治法。实在是因为后疫情时代，大众体质普遍变虚了——多呈气阴两虚，甚或阴阳两虚之象。俗话说“巧妇难为无米之炊”，倘若一个人气血旺盛，无论外感何病，治起来都相对顺手。咳嗽初起，宣一宣肺，发一发汗，病邪便从表而解。可现在的情况是，病人的肺气、肺阴已然相当亏虚，若再贸然发汗，则正气愈虚，咳喘之症反倒更加顽固难解。

那么，针对这种病后久咳不愈的情况，我近几年临床常用的方子有哪些呢？今天就将几首常用方剂晒出来，并加以对照辨析，希望能对各位同道有所启发。

这三首方剂分别是：补肺人参散、补肺汤与人参补肺散。三者皆为肺虚咳喘的常用古方，名字相近，均以补益肺气为核心，但出处不同，用药侧重点各有偏颇，需由中医师辨证使用，不可自行盲目抓药。

一、补肺人参散（《太平圣惠方》）

组成：人参、黄芪、鹿角胶、桂心、紫菀、苏子、桔梗、桑白皮、五味子、麦冬、陈皮、炙甘草。

核心方向：补益肺气，兼温阳益精血，专治久咳虚喘。其特点在于加入了鹿角胶与桂心，温补肾阳、填补精血之力较强；同时伍以苏子、桑白皮降气化痰，寓攻于补。适合久咳气短、乏力自汗，同时伴有怕冷、体质偏弱的患者，咳嗽多带少量清稀痰液，属肺虚兼有寒象者。但外感新咳、痰黄黏稠属肺热者，绝对不宜。

二、补肺汤（《永类钤方》，最经典的补肺方）

组成：人参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮。

核心方向：补肺益气，兼滋肾阴，肺肾同补。与补肺人参散相比，此方去掉了鹿角胶、桂心这类温阳之品，改用熟地黄滋补肾阴，药味精简，力专效宏。适合久咳气短、声音低弱、夜间咳甚、口干咽燥，容易出汗，但没有明显怕冷症状的患者。其思路在于“肺为气之主，肾为气之根”，熟地黄补肾填精，有助于摄纳肾气，平喘止咳。临床上常用于慢阻肺、久咳属肺肾两虚者。

三、人参补肺散（《卫生宝鉴》）

组成：人参、麻黄、杏仁、炙甘草、知母、贝母、地骨皮、阿胶。

核心方向：补肺益气，兼清虚热、润肺止血。此方特点在于既有麻黄、杏仁宣肺解表，又有知母、地骨皮清退虚热，阿胶养阴止血。适合肺虚同时兼有虚火内扰者，表现为干咳少痰、咽喉干燥，甚或痰中带血丝，伴有午后潮热、颧红等阴虚火旺之象。与前两方最大区别在于侧重清虚热、润肺燥，而几乎全无温阳之力。

方剂 重点 关键词
补肺人参散 补肺气+温阳益精血 久咳、气短、自汗、怕冷
补肺汤 补肺+滋肾，肺肾双补 久喘气短、口干，无明显怕冷
人参补肺散 补肺+清虚热养阴 干咳、虚热、痰中带血丝

简单记忆口诀：怕冷体虚，偏向补肺人参散；气短而喘、肾虚底子，偏向补肺汤；干咳虚火、咯血倾向，则宜人参补肺散。希望这一番梳理，能为大家临床选方提供一点参考。欢迎各位同道留言交流，共同探讨后疫情时代的咳喘诊治心得。

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