中医治阳痿核心是：分病因、分虚实、分寒热、分病位。阳痿最核心的三大病机：命门火衰寒证、气血精虚轻证、情志惊恐心脾肾虚、湿热下注宗筋瘀阻。

第一类：命门火衰、精气虚寒型阳痿（重度虚寒阳痿）

人的肾阳、命门之火，是全身阳气的根本，也是宗筋勃起的动力来源。

命门火衰 = 下焦肾阳彻底不足、身体内寒气偏重、肾精寒冷亏虚。

寒主收引、寒主凝滞，下焦一寒，宗筋就收缩无力、充血不起，形成顽固阳痿、畏寒、腰膝冷、尿频、精冷。

这种是纯寒、纯阳虚、重病机，必须大温肾阳、填精散寒，普通补气血无效。

对应三方：右归丸、赞育丹、石刻安肾丸

1. 右归丸

出处：明代《景岳全书》

核心组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、当归、鹿角胶、肉桂、制附子

主要作用：温补肾阳、填精益髓、大补命门真火

适配逻辑：它是中医补命门火第一方。桂、附直补下焦元阳，鹿角胶温阳填精，熟地枸杞填补亏虚肾精。

专门治：命门火衰、下焦虚寒、精寒阳痿、腰膝酸冷、畏寒肢冷、精神疲惫、精冷不育。

适合：阳气彻底不足、寒重、久病阳痿。

2. 赞育丹

出处：明代《景岳全书》

核心组成：熟地、白术、当归、枸杞、杜仲、仙茅、巴戟天、山茱萸、羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、附子、肉桂

主要作用：温肾壮阳、散寒起痿、专治精寒阳痿

适配逻辑：比右归丸壮阳起痿力量更专一，仙茅、羊藿、巴戟天、蛇床子都是男科直入宗筋、兴阳起痿的药。

专门针对：肾阳大亏、精气虚寒、勃起无力、性冷淡、精寒无子。

属于专门治虚寒阳痿的强效方。

3. 石刻安肾丸

出处：宋代《太平惠民和剂局方》

核心组成：鹿茸、附子、肉桂、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、茯苓、山药、山茱萸等温补固肾之品

主要作用：温肾散寒、固元起痿、固精缩尿

适配逻辑：偏「温阳+固肾」，适合命门火衰同时伴随遗尿、精滑、肾虚不固的阳痿。

寒去阳回、肾气固摄，宗筋自然能用。

很少有按照方子生病的情况，主要还是依据以上三个方子为基础因人因症因时针对性加减化裁。今天先讲第一种情况，明天我再详细讲讲第二种情况的阳痿拟方用药思路。