急性死亡 VS 慢性死亡

胰岛素的发明，是现代医学史上的伟大突破。

在胰岛素出现之前，严重的1型糖尿病患者往往迅速消瘦，最终死于酮症酸中毒和糖尿病昏迷。1922年胰岛素进入临床后，大量原本很快会死亡的患者活了下来。

但一个新的现象随之出现：心血管疾病开始成为糖尿病患者的重要死因。

1930年，美国著名糖尿病学家 Elliott Joslin 在《Annals of Internal Medicine》发表 Arteriosclerosis in Diabetes，开篇就写：

> “Every other diabetic now dies of arteriosclerosis.”

“如今，每两个糖尿病患者中，就有一个死于动脉硬化。”

随后1932年的JAMA论文引用了Joslin的完整数据：

1894—1914年：

→ 61%死于糖尿病昏迷
→ 15%死于动脉硬化

1926—1929年：

→ 糖尿病昏迷死亡降至 11%
→ 动脉硬化死亡却升至 48%

短短几十年，死亡的形态发生了翻转。

最直接的解释当然是：胰岛素把患者救活了。

过去很多患者很年轻就死于急性糖尿病，根本没有机会活到动脉粥样硬化、冠心病和肾病出现。胰岛素消灭了大量急性死亡，于是长期慢性并发症第一次充分暴露出来。

但这个历史现象还提出了另一个值得重视的问题：

胰岛素救命，并不等于胰岛素越多越好。

1型糖尿病患者没有胰岛素会死，外源胰岛素是不可替代的治疗；但在另一端，长期过高的胰岛素水平，也不是正常的生理状态。

今天越来越多研究把高胰岛素血症和胰岛素抵抗与肥胖、高血压、高甘油三酯、脂肪肝、内皮功能异常以及心脑血管疾病风险联系起来。这里面既有共同病因，也可能存在胰岛素本身参与疾病发展的机制。

所以，这段历史不能简单证明：

“胰岛素导致了心血管疾病。”

但它提醒我们的一个事实是：

胰岛素不足会造成急性死亡，长期代谢异常和高胰岛素状态则可能参与慢性血管损伤。

这恰恰是急性医学与慢性代谢疾病之间最值得思考的区别。

没有胰岛素，人可能很快死亡；
胰岛素长期过高，人可能慢性死亡。

真正的健康，从来不是越低越好，也不是越高越好，而是让人体的代谢系统重新回到正常范围。

急性死亡发生在一瞬间，慢性死亡却可能已经进行了几十年。